실시방법
1. 전신 마취, 누운 자세(supine position)에서 기본적인 복부 술 전 준비를 한 후 유두를포함한 흉곽부터 복부의 치골부위까지 피부를 소독하고 수술포를 덮고 수술을 준비한다
2. 복부 정중절개 또는 우측시상절개를 가한 후 절개창을 표재근막층, 근육층, 심부근막층, 복막의 순으로 복강 내로 연장 절개하여 들어간다. 3. 절개창의 적절한 지혈을 시행하고 창상을 보호하기 위한 조치를 취한다
4. 절개창 보호 조치가 끝나면 복벽 견인기를이용하여 창상을 벌려 수술에 적합한 수술 시야를 확보한다. 5. 악성 종양인 경우 복막파종 및 복강 내 타장기로의 원격전이의 유무를 확인한다. 6. 횡행결장 및 십이지장을 복강하부로 내린 후 총담관의 위치 및 주행을 확인하고, 담도, 간동맥 및 간문맥의 암 침범여부를 확인한다.
7. 담낭암의 범위에 따라 담낭을 포함하여 아래와 같은 간 절제의 행위{2)~5)}를 추가로 동반 시행할 수 있다.1) Q 7221(부분절제) : Wedge resection(담낭와에서 2cm의 변연)2) Q7222(구역절제) : Segmentectomy(4,5 구역 동반절제 등) 3) Q7223(간엽절제) : Caudate lobectomy4) Q7223(좌 혹은 우 간엽절제) : Lobectomy(hepatectomy) 5) Q7224(3구역절제) : Trisegmentectomy(Extendedhepatectomy) 8. 외과적 변연의 확보를 위해 담낭관의 술 중 동결절편 조직검사를 시행한다.
9. 근치적 수술을 위해 담관 절제가 필요한 경우 담관 절제를 추가로 동반 시행할수 있다. (Q7342 근치적담도절제술 과는 림프절 절제술이 중복이 되므로 Q7341 담도종양수술 양성과 하기 11번의 Q7352 Roux en Y 담도공장문합술 혹은 Q7360 Roux en Y간내담도공장문합술로 산정하는 것이 합당할 것으로 사료됨)담낭암의 원위부 담관 침범의 경우 근치적 수술을 위해 췌십이지장절제술(Q7571, Q7572)을 추가로 동반하여 시행할 수 있다. 10. 십이지장인대의 골격화를 시행하여 림프절 절제를 복강동맥, 간동맥, 췌십이지장 후면의 림프절을 절제하고, 상장간막 동맥의 우측까지 림프절을 절제한다. 11. 외과적 변연의 확보 및 근치수술을 위하여 총담관, 간절제가 동반된 경우에는 간관/담관-공장, 공장-공장 문합술(Q7352 Roux en Y 담도공장문합술, Q7360 Roux en Y 간내담도공장문합술)을 추가 동반 시행 할 수 있다.
12. 간 절제가 동반된 경우 절단면에서의 담즙누출 여부를 확인한다. 13. 지혈 및 세척을 한 다음 필요 시 배액관을 외부로부터 복강안으로 삽입한다. 14. 삽입된 배액관을 적절한 해부학적 위치에 유치한다. 15. 배액관이빠지지 않도록 피부에 고정한다. 16. 복강 내 잔여 삼출물이 고여있는지 여부를 살피고복막, 복벽 및 피부를 봉합한다. 17. 창상에 대해 dressing 하고 필요 시 배액관에 적절한음압을 가한다 . 18. 마취에서 회복한 환자를 회복실로 이송 조치한다.
