실시방법
1. 전신 마취, 누운 자세(supine position)에서 기본적인 복부 술전 준비를 한 후 유두를포함한 흉곽부터 복부의 치골부위까지 피부를 소독하고 수술포를 덮고 수술을 준비한다.
2. 복부 정중절개 또는 우측시상절개를 가한 후 절개창을 표재근막층, 근육층, 심부근막층, 복막의 순으로 복강 내로 연장 절개하여 들어간다. 3. 절개창의 적절한 지혈을 시행하고 창상을 보호하기 위한 조치를 취한다
4. 절개창 보호 조치가 끝나면 복벽 견인기를 이용하여 창상을 벌려 수술에 적합한 수술 시야를 확보한다. 5. 악성 종양인 경우 복막파종 및 복강 내 타장기로의 원격전이의 유무를 확인한다. 6. 코커씨 방법으로 십이지장의 씨룹을 들어올린다. 7. 십이지장을 절개하여 바터씨팽대부 및 병변 부위를 확인한다.
8. 가능한 담관과 췌관의 손상을 가하지 않도록 주의해서 종양을 제거한다. 9. 외과적변연의 확보를 위해 술 중 동결절편 조직검사를 시행한다.
10. 췌관과 담도를 십이지장점막과 문합한다. 11. 담관과 췌관의 연속성 및 손상유무를 확인한다
12. 절개한 십이지장을다시 봉합한다. 13. 지혈 및 세척을 한 다음 필요 시 배액관을 외부로부터 복강 안으로삽입한다. 14. 삽입된 배액관을 적절한 해부학적 위치에 유치한다. (배액관을 췌장몸통위아래 그리고 췌장두부 주위에 유치한다)15. 배액관이 빠지지 않도록 피부에 고정한다.
16. 복강 내 잔여 삼출물이 고여있는지 여부를 살피고 복막, 복벽 및 피부를 봉합한다.
17. 창상에 대해 dressing 하고 필요 시 배액관에 적절한 음압을 가한다 . 18. 마취에서회복한 환자를 회복실로 이송 조치한다.
