실시방법
1. 전신 마취, 누운 자세(supine position)에서 복부 제모를 포함한 기본적인 복부 술 전준비를 한 후 유두를 포함한 흉곽부터 복부의 치골부위까지 피부를 소독하고 수술포를덮고 수술을 준비한다.
2. 복부 정중절개 또는 우측시상절개 등을 가한 후 절개창을 표재근막층, 근육층, 심부근막층, 복막의 순으로 복강 내로 연장 절개하여 들어간다. 3. 절개창의 적절한 지혈을 시행하고 창상을 보호하기 위한 조치를 취한다
4. 절개 창 보호 조치가 끝나면 복벽 견인기를 이용하여 창상을 벌려 수술에 적합한 수술 시야를 확보한다.
5. 악성 종양인 경우는 간장, 복벽, 복막, 대망, 복부 대동맥 주위 림프절 등으로의 암전이를확인하는 절차를 먼저 실시한다. 6. 위에서 서술한 장기로의 종양의 전이가 의심되는 경우 수술 시야에서 전이가 의심되는 조직을 절제한 후 동결 절편 조직 검사를 의뢰한다.
7. 5항의 부위에 암전이를 의심할 만한 소견이 없거나, 동결절편 검사에서 암전이가 없는 경우에는 병변 부위의 절제 가능성 여부를 확인하는 절차를 밟는다. 8. 위-대장인대를절개하여 위를 상복부로 제치고 대장을 하복부로 제쳐서 췌장의 전면이 노출, 적절한시야를 확보한다. 9. 췌장 경부를 상장간막정맥 및 문맥으로부터 분리한다.
10. 췌장을 덮고 있는 후복막을 절개하고 췌장 체부와 미부를 주변 조직으로 부터 박리한다. 11. 췌장과 연결되어 있는 비정맥과 동맥을 기시부에서 결찰하고 절리한다. 12. 필요 시 비장절제술(P2091)을 동반할 수 있다
13. 악성 종양인 경우 총간동맥, 복강동맥, 비장동맥 주위의 림프절 청소를 추가로 동반할 수 있다. (림프절 청소를 포함하는 경우로 재분류)14. 췌장의 꼬리 부위를 겸자로 죈다. 15. 겸자로 조인 원위부을 절단한다 필요시 자동봉합기를 사용할 수 있다.
16. 필요시 절단면의 동결절편을 할 수 있다.
17. 절단된 근위부 췌장관을 묶는다.
18. 절단된 췌경부를 전기소작하고 봉합한다.
19. 지혈 및 세척을 한 다음 필요시 배액관을 외부로부터 복강 안으로 삽입한다. 20. 삽입된 배액관을 적절한 해부학적위치에 유치한다. 21. 배액관이 빠지지 않도록 피부에 고정한다. 22. 복강 내 잔여 삼출물이 고여있는지 여부를 살피고 복막, 복벽 및 피부를 봉합한다. 23. 창상에 대해 dressing하고 필요 시 배액관에 적절한 음압을 가한다 . 24. 마취에서 회복한 환자를 회복실로 이송 조치한다.
