실시방법
1. 복부 제모를 시행한 후 복부 정중절개 또는 우측시상절개를 가한후 절개창을 표재근막층, 근육층, 심부근막층, 복막의 순으로 확장하여 복강내로 연장 절개하여 들어간다.
2. 절개창의 적절한 지혈을 시행하고 창상을 보호하기 위한 조치를 취한다.
3. 절개창 보호 조치가 끝나면 복벽 견인기를 이용하여 창상을 벌려 수술에 적합한 수술시야를 확보한다.
4. 악성 종양의 수술을 위해 개복한 경우는 간장, 복벽, 복막, 대망, 복부 대동맥 주위 임프절등으로의 암전이를 확인하는 절차를 먼저 실시한다.
5. 위에서 서술한 장기로의 종양의 전이가 의심되는 경우 수술 시야에서 전이가 의심되는 조직를 절제한 후 동결 절편 조직 검사를 의뢰한다.
6. 4항의 부위에 암전이를 의심할 만한 소견이 없거나, 동결절편 검사에서 암전이가 없는경우에는 병변 부위의 절제 가능성여부를 확인하는 절차를 밟는다.
7. 우선 중장간막정맥을 확인하고 중장간막정맥이 순조롭게 박리 분리되는 지를 확인한다.
8. 절제 가능하다고 획인되면 십이지장을 후복벽으로 부터 분리하는 kocher 씨 술기를시행한 다음 대망을 대장연으로부터 위장의 대만부위로 절제하여 진행한다. 대망 절제후 위 대만부위의 임프절, 혈관등을 결찰 분리하면서 위대만의 중간 부위까지 진행한다.
9. 위소만 부위의 임프절, 혈관을 마찬가지 방법으로 결찰 절제한다.
10. 위장을 대만 소만을 따라 임프절 절제를 시행한 후 십이지장 제1구역에서 십이지장을 절제함으로써 위장의 분문부를 보존하여 둔다.
11. 악성 종양시 복강동맥 주위로 부터 시작하여 총간동맥을 따라 임프절 절제를 시행한다.
12. 췌장의 경부를 상장간막정맥의 전벽으로 부터 분리한 후 췌장 실질을 절제한 후 절제연의 적절한 지혈 조치를 한 다음 췌관을 확인하여 작은 도관을 삽관해둔다.
13. 악성 종양시 총간동맥을 따라 간십이지장 인대로 박리를 진행하면서 위십이지장동맥을 결찰하고 절제한다음 간문부로 박리를 진행한다.
14. 간문부를 박리하여 고유 간동맥을 보존하면서 담도 근위부를 절제한다.
15. 담낭을 절제한다.
16. 악성 종양시 간문부에서 간문맥 주위의 임프절 및 결체 조직을 분리한다. ( 11, 13, 16번의 림프절 청소를 시행한 경우는 림프절 청소를 포함하는 경우로 재분류)
17. 간문맥의 분지를 처리하면서 박리를 십이지장 쪽으로 진행한다.
18. 췌장 두부와 구상돌기쪽으로 박리를 진행하여 췌두부와 구상돌기로 부터 상장간막동맥 및 상장간막정맥에 이르는 혈관을 처리한다.
19. 상장간막 동정맥이 후면을 따라 후복벽의 박리를 계속 진행하여 공장의 근위부까지진행한다.
20. 트라이츠씨 인대로부터 공장 근위부를 완전히 박리하여 가동시킨 후 공장을 절제한후 공장을 봉합한다.
21. 수술 표본을 수술 시야로 부터 제거한다.
22. 수술 시야의 지혈을 시행한다.
23. 공장 근위부를 상장간막 동정맥의 상방, 또는 후방을 통해 십이지장이 있던 부위로이동한다.
24. 잔여 췌장과 공장간의 문합을 시행한다.
25. 술자에 따라 위장과 췌장간 문합을 시행할 수도 있다.
26. 췌장-공장 문합은 술자에 따라 췌장관-점막문합을 시행할 수도 있고, 췌장 공장 감돈문합을 시행할 수도 있다.
27. 공장-담도 문합을 시행한다. 술자에 따라 담관내 T-관 거치를 할 수도 있다.
28. 분문부가 보존되어 있는 위장과 공장간에 문합을 시행한다.
29. 수술 시야의 철저한 지혈을 시행하고 각각의 문합 부위를 확인하여 누출이 없음을확인한다.
30. 비-위관을 위장-공장문합부위를 지나 공장내로 위치시킨다. 술자에 따라 관을 이용한 위누공 조루술을 시행하는 경우도 있다
31. 배액관을 췌장문합부, 담관 문합부에 거치시킨다.
32. 양측 횡격막하 공간과 수술 시야에 대해 생리적 식염수로 충분한 세척을 시행한다
33. 복막, 근막, 피하조직, 피부의 순으로 층-층 봉합을 시행한다음 창상에 대해 dressing한다.
34. 마취에서 회복한 환자를 중환자실 혹은 회복실로 이송 조치한다.
