실시방법
1. 전신 마취, 누운 자세(supine position)에서 복부 제모를 포함한 기본적인 복부 술 전준비를 한 후 유두를 포함한 흉곽부터 복부의 치골부위까지 피부를 소독하고 수술포를덮고 수술을 준비한다.
2. 복부 정중절개 또는 우측시상절개 등을 가한 후 절개창을 표재근막층, 근육층, 심부근막층, 복막의 순으로 복강 내로 연장 절개하여 들어간다.
3. 절개창의 적절한 지혈을 시행하고 창상을 보호하기 위한 조치를 취한다
4. 절개 창 보호 조치가 끝나면 복벽 견인기를 이용하여 창상을 벌려 수술에 적합한 수술시야를 확보한다.
5. 복강내 유착부를 박리하면서 대망을 절개한 후 위장을 두부 방향으로 거상한 후 췌장의 전면을 노출 시킨다.
6. 췌장실질에 대해 초음파 검사를 시행하여 주췌관의 위치를 확인한다.
7. 주췌관의 위치를 확인하면 24G needle을 이용하여 gential violete등의 염색제를 주췌관에 주입한다. (술자에따라 생략할 수 있음)
8. 주췌관을 주행 방향을 따라 췌장 두부로 부터 미부까지 약 15-20cm 정도 절개한다.
9. 주췌관내, 또는 1차 분지의 췌석을 제거한다.
10. 공장을 박리하여 역-Y자의 공장문합을 위한 비기능성 공장관을 만든다.
11. 비기능성 jejunal limb을 절개된 주췌관과 측-측 문합을 시행한다.(술자에 따라 1열문합, 또는 2열 문합을 시행할 수 있다.)
12. Nunfunctional jejunal limb을 근위부 공장과 문합함으로써 Roux-en-Y 문합을 완성한다.
13. 수술 부위의 세척과 지혈을 시행한다.
14. 배액관을 췌장-공장 문합부위 및 적절한 해부학적 위치에 거치 시킨다.
15. 복막, 근막, 피하조직, 피부의 순으로 층-층 봉합을 시행한다.
16. 창상에 대해 dressing 하고 필요시 배액관에 적절한 음압을 가한다
17. 마취에서 회복한 환자를 회복실로 이송 조치한다.
전형적 사례
성별/연령 : 남자/50세시술대상자 : 입원환자
상병명 : 췌관확장 및 췌관결석을 동반하고, 심한 복통을 동반하는 만성 췌장염
시술장소 : 수술실
마취구분 : 전신마취시술시필수인력 : 의사 + 의사보조인력3명, 간호보조인력2명시술후 환자상태 : 병실업무위임구분 : 주시술자만
