1. 금식과 대장내시경검사에 준하여 장정결을 시행한다. 2. 검사의 필요성, 방법 및 위험성 등에 대해 설명하며 동의서를 작성한다. 3. 검사의 목적, 환자의 상태, 금기증 등의 확인을 위해 의무기록, 복용 약물, 병력 및 영상검사 등을 review한다. 4. 환자를 검사용 복장 (뒤 트인 바지)으로 갱의시키고, 의사와 간호사도 검사용 가운, 납가운, 및 글러브를 착용함. 내시경 기계의 송풍, 흡입 기능 등을 점검한다. 5. 검사대 위에 환자를 눕힌 후 복부를 촉진하고, 좌측 와위로 누워 무릎을 90°구부리게한다. 6. 이중풍선소장내시경 준비: (1) 20 cc 주사기를 내시경 상단에 있는 연결부에 연결하여 송기시켜 공기 펌프에서 내시경 내로 유입되는 공기를 차단할 수 있는 안에 있는 물기를 제거한다. (2) 공기 펌프 시스템과 내시경 상단에 있는 연결부와 연결하여 펌프를 작동시켜 공기가잘 유입되는지를 확인한다. (3) 소장내시경 선단에 풍선 장착 및 overtube 준비, 공기압력조절기 작동 확인 및 준비 7. 단일 풍선소장내시경 준비: (1) Overtube는 풍선을 팽창시켜 공기가 새어나가지 않는 것을 확인한다. 그리고 물을유입시키는 입구와 압력 조절기에 연결하는 부분을 확인한다. (2) 풍선과 공기펌프시스템 확인 (3) Overtube 준비

1. 내시경 간호사 2인과, 내시경 시술의사, 시술 보조의사가 시행한다. 2. 간호사 1인은 환자의 혈역학적 상태 감시, 산소공급, 진정약물, 전처치약제(antispasmodics, pethidine 등) 투여 등을 담당한다. 3. 간호사 1인은 공기주입펌프의 조작 및 검사 시 환자가 움직이는 경우 환자를 안정시키고, 시술을 보조한다. 4. 내시경 시술의사는 소장내시경을 조작하고, 시술을 보조하는 의사는 overtube의 삽입과 내시경 삽입 시 overtube를 고정하여 잡아주는 역할을 담당한다. 5. 이중풍선소장내시경 ( 1) Overtube를 장착한 소장내시경에 윤활제를 바르고 항문을 통하여 직장으로 통과시킨 다음 S-결장 또는 하행결장 내로 밀어 넣은 후 ( 2) 내시경 선단에 부착된 내시경 풍선(scope balloon)을 팽창시키고, ( 3) overtube 풍선 (overtube balloon)은 수축시키고 나서 ( 4) overtube를 밀어 넣고, ( 5) overtube 풍선을 확장시켜 ( 6) 내시경 풍선과 overtube풍선 모두를 팽창시킨 후 내시경과 overtube를 같이 잡아당겨 장관을 단축 및 직선화시키고, ( 7) 내시경 풍선을 수축시키고 내시경을 장관 깊이 진입시킨다. (8) (2)-( 7) 단계를 방사선 투시 하에서 2-4회 반복하여 내시경을 맹장까지 삽입시킨다. ( 9) 소장내시경을 회맹판으로 삽입하여 회장 말단 또는 원위부 회장으로 밀어넣는다. (10) (2)-( 7)을 10-15회 이상 반복하여 소장 깊이 진입한다. 6. 단일풍선소장내시경Overtube를 장착한 소장내시경을 윤활제를 바르고 항문을 통하여 직장으로 통과시킨다음 ( 1) 내시경을 S-결장 또는 하행결장 내로 밀어 넣은 후 ( 2) 소장내시경 선단을 최대한 구부려서 장관의 주름에 고정시킨다. ( 3) overtube 풍선을 수축시키고 ( 4) overtube를밀어 넣고 ( 5) 다시 overtube 풍선을 확장시켜 overtube 장관에 고정하고 ( 6) 내시경과overtube를 함께 잡아당겨 장관을 단축 및 직선화시킨 후 ( 7) 구부린 내시경 선단을 펴고 내시경을 장관 깊이 진입시킨다. (8) (2)-( 7) 단계를 방사선 투시 하에서 2-4회 반복하여 내시경을 맹장까지 삽입시킨다. ( 9) 소장내시경을 회맹판으로 삽입하여 회장 말단 또는 원위부 회장으로 밀어넣는다. (10) (2)-( 7)을 10-15회 이상 반복하여 소장 깊이 진입한다. 7. 시술중에 환자의 상태를 모니터하며 필요하다고 판단될 경우에 진정약물을 추가 투여한다. 8. 출혈 병소가 발견되면, 침이 달린 카테터(injector)를 겸자공으로 삽입하여 식염수, epinephrine을 주입하거나, 아르곤플라즈마 응고술, hemoclip결찰술 등을 시행할 수 있 다. 지혈 도중 시야 확보를 위하여 생리식염수를 반복적으로 관류시키고, 저류된 혈액을흡인하여야 한다. 지혈이 성공할 때까지 지혈방법을 병용하여 시행할 수 있다. 지혈 시장천공의 위험이 높으므로 응고의 깊이를 조심스럽게 조절하여야 한다. 9. 지혈과정 중에 지속적으로 환자의 혈압, 맥박, 산소포화도 등을 측정하여야 한다.

1. 지혈이 끝나면 내시경을 빼 내고, 환자를 앙와위로 눕히고, 복부를 촉진하여 압통이나반발 압통이 생기지 않았는지를 환자의 상태를 확인한다. 2. 내시경적 지혈 후 약 30분 가량 안정을 취하도록 하고 진정상태에서 회복될 때까지관찰한다. 3. 복통, 구토, 어지럼증 등의 증상이 나타나는지를 관찰하여야 하고, 천공의 위험성이 높은 경우 복통, 발열 등 관찰을 위해 병실에서 1-2일 정도 경과 관찰한다. 4. 필요시 천공 등 합병증 여부의 확인을 위해 X-ray검사를 시행한다. 5. 검사기록결과지를 작성한다.