1. 내시경 간호사 2인과, 내시경 시술의사, 시술 보조의사가 시행한다.
2. 간호사 1인은 환자의 혈역학적 상태 감시, 산소공급, 진정약물, 전처치약제(antispasmodics, pethidine 등) 투여 등을 담당한다.
3. 간호사 1인은 공기주입펌프의 조작 및 검사 시 환자가 움직이는 경우 환자를 안정시키고, 시술을 보조한다.
4. 내시경 시술의사는 소장내시경을 조작하고, 시술을 보조하는 의사는 overtube의 삽입과 내시경 삽입 시 overtube를 고정하여 잡아주는 역할을 담당한다.
5. 이중풍선소장내시경
(
1) Overtube를 장착한 소장내시경을 식도, 위를 통과시킨 다음 십이지장 내로 밀어 넣은 후 (
2) 내시경 선단에 부착된 내시경 풍선(scope balloon)을 팽창시키고, (
3) overtube 풍선 (overtube balloon)은 수축시키고 나서 (
4) overtube를 밀어 넣고, (
5) overtube 풍선을 확장시켜 (
6) 내시경 풍선과 overtube 풍선 모두를 팽창시킨 후 내시경과 overtube를 같이 잡아당겨 소장을 단축 및 직선화시키고, (
7) 내시경 풍선을 수축시키고 내시경을 소장 깊이 진입시킨다.
(8) (2)~(
7) 단계를 방사선 투시하에 15-25회 이상 반복함으로써 소장 깊숙이 내시경을삽입할 수 있다.
6. 단일풍선소장내시경소장내시경에 overtube를 장착한 상태로 일반적인 내시경처럼 식도, 위를 통과하여 (
1) 내시경을 십이지장 내로 밀어 넣은 후 (
2) 소장내시경 선단을 최대한 구부려서 장관의주름에 고정시킨다. (
3) overtube 풍선을 수축시키고 (
4) overtube를 밀어 넣고 (
5) 다시overtube 풍선을 확장시켜 overtube를 장관에 고정하고 (
6) 내시경과 overtube를 함께잡아당겨 소장을 단축 및 직선화시킨 후 (
7) 구부린 내시경 선단을 펴고 내시경을 소장깊이 진입시킨다.
(8) (2)-(
7) 단계를 방사선 투시 하에서 15-25회 이상 반복한다
7. 시술중에 환자의 상태를 모니터하며 필요하다고 판단될 경우에 진정약물을 추가 투여한다.
8. 협착 부위에 도달하면 협착의 길이와 정도를 확인하기 위하여 조영제를 넣고 방사선투시로 확인한다.
9. 방사선 투시하에 겸자공을 통해 유도선을 넣어 협착의 원위부까지 유치시킨다.
10. 협착의 모양과 길이에 따라 적절한 스텐트를 선택한다.
11. 방사선 투시하에 Overtube의 풍선을 고정한 상태에서 소장내시경을 빼 내고, overtube를 통하여 유도선을 따라 스텐트를 삽입하여 협착 부위에 위치시킨다.
12. 통증 등 임상증상을 관찰하면서 점차로 스텐트를 펼쳐 협착부위에 유치시킨다.
13. 스텐트 delivery device와 유도선을 제거하고, overtube내로 소장내시경을 넣어서 협착 부위에 스텐트가 잘 위치하였는 지 확인한다.
14. 방사선 사진으로 스텐트의 위치를 확인한다.
