실시방법
1. 누운 자세(supine position)에서 복부 제모를 포함한 기본적인 복부 술 전 준비를 한후 턱 밑에서 치골이하 까지 피부를 소독하고 수술포를 덮고 수술을 준비한다.
2. 긴 중앙복부 절개 혹은 십자 절개을 시행하고, 흉골 절개술을 시행한다. 3. 절개창의 적절한 지혈을 시행한다. 4. 복벽 및 흉곽 견인기를 이용하여 창상을 벌려 수술에 적합한 수술 시야를 확보한다. 5. 장기보존액의 관류을 위한 카테터 삽입을 위해 대퇴동맥 분지 직상방의 복부대동맥을 박리하여 혈관테이프로 걸어놓는다. Celiac axix 상방의 복부 대동맥을박리하여 확보한다. 간문맥의 관류를 위해 하간막정맥을 박리하여 놓는다. 6. 간 주위 인대(낫인대, 세모인대, 관상인대)를 절단하여 간을 주위 조직으로 부터 박리한다. 7. Shorthepatic vein 을 결찰 분리하며, 간을 대정맥으로 부터 조심스럽게 분리 절제한다.
8. 간문부를 박리하여 좌측 동맥, 좌측 문맥, 좌측 담관을 박리한다. 9. 간실질을 박리한다. 이때CUSA를 사용할 수도 있고, 켈리를 사용할 수도 있다. 10. 전체 관류전에 좌간을 먼저 떼어낼 수도 있고, 전체 관류 후 좌간의 혈관을 절단한 후 간을 적출할 수 있다. 11. 장기보존액의 관류를 위해 하방의 복부대동맥과 하간정맥에 카테터를 삽입한다. 횡경막아래의복부 대동맥을 혈관 감자로 잡고 장기보존액의 관류를 시작한다. 12. 심장, 폐 등의 장기를 떼어낸 후 우측 삼구역 간을 떼어낸다. 13. 췌장과 신장 등의 기타 장기를 떼어낸다.
14. 대퇴혈관을 떼어내어낸다. 15. 떼어낸 부분간을 장기보존액에 담아 밀봉포장한다.
16. 아이스박스에 넣어 수혜자의 병원으로 옮긴다.
17. 공여자의 절개창을 닫고, 영안실로 옮긴다.
전형적 사례
18세 남자오토바이사고로 머리를 다쳐 응급 뇌수술을 받았으나, 뇌사에 빠짐, 환자의 혈압 등 활력징후는 승압제 사용없이 안정적이었으며, 간기능 또한 정상적이었다. 한명의 성인과 10세의 소아가 이 공여자에게 배정되었고, 소아 환자 이식팀에서 좌간 분할 수술을 시행한후 좌간을 가지고 수혜자 병원으로 이송하였다.
