실시방법
1. 전신 마취, 누운 자세(supine position)에서 복부 제모를 포함한 기본적인 복부 술 전준비를 한 후 유두를 포함한 흉곽부터 복부의 치골부위까지 피부를 소독하고 수술포를덮고 수술을 준비한다.
2. Inverted -T incision 을 포함한 다양한 피부 절개 방법을 이용하여 피부절개를 가한 후 절개창을 표재근막층, 근육층, 심부근막층, 복막의 순으로 복강내로 연장 절개하여 들어간다. 3. 절개창의 적절한 지혈을 시행하고 창상을 보호하기 위한 조치를 취한다
4. 절개창 보호 조치가 끝나면 복벽 견인기를 이용하여 창상을 벌려 수술에 적합한 수술 시야를 확보한다. 5. 악성 종양인 경우 복막파종 및 복강 내 타 장기로의 원격전이의 유무를 확인한다.
6. 간 주위 인대(낫인대, 세모인대, 관상인대)를 절단하여간을 주위 조직으로 부터 박리한다. 이때 간경변의 정도에 따라 출혈이 흔하므로 매우조심스러운 박리를 필요로 한다.
7. Short hepatic vein 을 결찰 분리하며, 간을 대정맥으로 부터 조심스럽게 분리 절제한다.
8. 간문부를 박리하여 담낭관, 총담관, 총수담관, 좌우간동맥, 좌우 문맥 등을 노출 시키다. 이때 악성 종양의 경우 임파선 전이여부를 확인한다.
9. 필요에 따라 대퇴정맥에서 경부 정맥으로의 혈액 우회로 설치를 시행한다.
10. 필요에 따라 간 위 아래 대정맥을 일시 결찰하고, 전간을 제거한다. 이후 문맥 - 경정맥간의혈행 우회술을 실시 할 수 있다.
11. 이식편을 보존액속에서 꺼내어 환자의 원래 간이 있던 곳에 위치시키고, 다양한 방법을 이용하여 간정맥, 문맥의 재건을 실시한다.
12. 이때술기는 술자 마다 매우 다양하고 여러 모양의 문합이 쓰이므로 한가지로 기술되기 어렵다.
13. 혈관 문합후 문맥으로 혈액 관류를 시켜서 이식 간에 재관관류를 확인한다.
14. 그후 간동맥의 연결 문합을 시행한다. 보통 이식편 간동맥과 수혜자 환자의 간동맥의 문합을 시행하나 때에 따라 다른 혈관들이 이용될 수 있다.
15. 담도 재거술을 시행한다. 이는담도 담도 문합술이 일반적이나 때에 따라 담도 공장 문합 술이 이용될 수 있으며, 담도내 스텐트등의 삽입이 필요할 수 있다.
16. 필요시 절제면의 담즙 누출을 확인하기 위하여 담도 조영술이나 생리 식염수 누출 검사를 시행할 수 있다.
17. 필요시 간 절제면에 피브린 글루나 써지쎌등의 지혈제를 투여한다. 18. 지혈 및 세척을 한 다음 필요 시 배액관을 외부로부터 복강 안으로 삽입한다.
19. 삽입된 배액관을 적절한 해부학적 위치에 유치한다.
20. 배액관이 빠지지 않도록 피부에 고정한다.
21. 복강 내 잔여 삼출물이 고여있는지 여부를 살피고 복막, 복벽 및 피부를 봉합한다.
22. 창상에 대해 dressing 하고 필요 시배액관에 적절한 음압을 가한다.
23. 마취에서 회복한 환자를 중환자실로 이송 조치한다.
전형적 사례
C.C : for altered mental statusP.I : 상기 52세 남환은 90년 HBV hepatitis 진단받고, 2002년 LC 진단 받고 F/U받다가2003년 5월 TIPS시행한 분으로, 최근 generalized weakness, facial edema, ascites, decreased memory function, motor disturbance 있어 간이식을 위하여 입원함.
