실시방법
1. 전신마취 하에 기관지 튜브 삽관하고 위장튜브를 삽입한다.
2. 앙와위로 환자를 눕히고 가슴에서 치골부까지 복부의 피부소독한다.
3. 상복부 정중 절개를 하여 복강내의 시야를 확보한다.
4. Gastrohepatic ligment를 박리한다.
5. 식도의 우측 retroperitoneal space를 박리하여 식도를 vascular tape으로 둘러싼다.
6. 식도주위를 조심스럽게 박리하여 6cm 이상의 식도가 복강내로 당겨질 수 있도록 한다.
7. 식도-위경계부 1cm부터 6∼8cm 위까지 식도근육을 박리한다. 근육이 박리된 자리는전기를 이용하여 지혈시킨다.
8. 그리고 식도근육내의 원형 괄약근을 식도점막으로부터 조심스럽게 박리한다. 괄약근은 전체의 180도 정도가 박리되도록 한다.
9. 다음 위저부를 이용하여 분문성형술을 한다. 위저부를 박리하여 식도 뒤로 움직여서식도를 감싼 형태로 봉합하여 식도에 고정한다. 이때 식도에 bougie를 넣어 식도가 봉합으로 좁아지거나 막히지 않도록 한다.
10. 성형술이 된 부분을 crus muscle에 봉합하여 고정한다.
11. 복강내 식염수 세척을 한다.
12. 철저한 지혈 및 배액관 삽입을 한다.
13. 절개한 복강을 봉합한다. [실시방법: 복강경이용]
1. 환자를 전신마취하에 기관지 튜브 삽관하고 위내시경을 삽입한다.
2. 앙와위로 환자를 눕히고 가슴에서 치골부까지 복부의 피부소독 한다.
3. 5개의 복강경 port를 만든다.
1) xyphoid 15cm 아래좌측 복직근옆, 그리고 xyphoid에서 좌우 costal margin을 따라10cm 떨어진 곳 그렇게3군데에 10mm port를 만든다.
2) Xyphoid 바로 아래에 간을 당길 수 있도록 5mm port를 만든다.
3) xiphoid 15cm 아래 우측복직근옆으로 5mm port를 만든다.
4. Gastrohepatic ligment를 박리한다.
5. 식도의 우측 retroperitoneal space를 박리하여 식도를 vascular tape으로 둘러싼다.
6. 식도주위를 조심스럽게 박리하여 6cm 이상의 식도가 복강내로 당겨질 수 있도록 한다.
7. 식도-위경계부 1cm부터 6～8cm 위까지 식도근육을 박리한다. 근육이 박리된 자리는전기를 이용하여 지혈시킨다.
8. 그리고 식도근육내의 원형 괄약근을 식도점막으로부터 조심스럽게 박리한다. 괄약근은 전체의 180도 정도가 박리되도록 한다.
9. 위저부를 이용하여 분문성형술을 한다.
10. 박리된 식도를 좌측 crus muscle과 위저부 안쪽에 봉합하여 고정한다.
11. 나머지 위저부를 식도하부를 감싼 형태가 되도록 하여 박리된 식도의 우측에 봉합하여 고정한다.
12. 복강내 식염수 세척을 한다.
13. 철저한 지혈 및 배액관 삽입을 한다.
14. 절개한 복강경 창을 봉합한다.
