대장용종증 및 직장암, 다발성 대장암 및 직장암, 궤양성 대장염 등 염증성 장질환에 동반한 직장암
실시방법
시술 전
의무기록검토 / 의무기록 및 방사선 사진 Review검사결과 수술의의 직접 판독확인(X-Ray) / 타과와의 협진수술시 수술에 대한 상의수술 전 수술의뢰의사와 환자에 대한 의견교환 / 마취과 의사의 환자문진후 수술의와 협의마취과 의사에게 환자상태 설명 / 이학적 검사 특히 항문수지 검사수술 전 임상사진 촬영검사 전 환자 진찰 및 처방 / 수술 전 필요시 Colonoscopy 준비수술동의서, 수혈동의서, 무통동의서 등 필요한 양식 작성수술 전 장준비 / Scrubbing / 수술복 착의
시술 중
◦ 마취방법 : 전신마취◦ POSITION : Lithotomy Position◦ DRAPE : Lithotomy Drape◦ INCISION : 정중선절개
1. 다양한 길이로 복벽을 절개한다.
2. 창상의 출혈부위를 지혈한다.
3. 피하 및 근막, 그리고 복막을 절개하여 복강 내로 접근한다.
4. 맹장과 회장부위의 외측 복막을 절개하여 후복막의 중앙부위까지 박리하고 회장의 말단부위를 절제한다.
5. 우측결장의 우측 복벽 부착부위를 박리하고 장간막과 회장결장동정맥 및 우결장동정맥을 결찰한 뒤 이를 간곡부위까지 연장한다.
6. 대망을 절개하고 이를 비장만곡부까지 연장하고 장간막과 중결장동정맥을 처리한다.
7. 비장만곡부에서 외측연을 따라 하행결장 및 에스결장까지 박리한다.
8. 에스결장의 외측방을 따라 박리를 하여 후복막으로 접근한다. 이때 생식기 혈관을 박리하고 이어 뇨관을 박리한다. 장간막의 박리는 후복막 중앙부위까지 연장한다.
9. 에스결장의 우측부위 후복막을 박리하여 하장간막 동정맥 부위에서 하장간막 동정맥을결찰한다.
10. 직장병변 하방의 골반하부 직장주위의 직장간막을 박리하고 결찰하며 에스결장 주위의결장간막을 박리하고 혈관을 결찰한다.
11. 병변의 위치에 따라 주요혈관의 주요림프절를 광범위하게 절제하고 회결장혈관, 우결장혈관, 중결장혈관, 하장간막혈관 기시부에서 결찰한다.
12. 항문부위에서 회음부를 박리하고 항문 및 직장을 골반 내에서 박리한 직장부위와 만날때까지 박리한 뒤에 결장직장을 들어내고 골반을 세척한다.
13. 회음부에 배액관을 넣고 층층 봉합한다.
14. 회장루를 만들고 후복막을 재봉합하여 골반을 충천한다.
15. 복막, 근막 및 피부를 층층으로 봉합을 시행한다.
16. 소독거즈로 닦고 드레싱한다.
시술 후
수술기록 및 경과기록지 작성 / 판독지 작성 및 확인(사인) 면담내용정리 / 조직의 보관업무외래시술-조직샘플관리 / 조직표본 챙기기(조직검사의뢰목적) 조직표본의 육안적 검사 / 수술 후 처방, 처치명령서 작성간호사에게 구두로 특별주의사항 통보 / 수술 후 출혈이나 검사이상 등의 응급검사 명령수술 중 동결편조직검사 시행시 병리의사와의 대화 / 림프절 분리의뢰의사와의 의견교환 / 환자관찰(수술실) 수술 후 결과확인검사
