◦ 마취방법 : 전신마취◦ POSITION : Lithotomy Position◦ DRAPE : Lithotomy Drape◦ INCISION : 정중선절개
1. 다양한 길이로 복벽을 절개한다.
2. 창상의 출혈부위를 지혈한다.
3. 피하 및 근막, 그리고 복막을 절개하여 복강 내로 접근한다.
4. 맹장과 회장부위의 외측 복막을 절개하여 후복막의 중앙부위까지 박리하고 회장의 말단부위를 절제한다.
5. 우측결장의 우측 복벽 부착부위를 박리하고 장간막과 회장결장동정맥 및 우결장동정맥을결찰하고 이를 간만곡부위까지 연장한다.
6. 대망을 절개하고 이를 비장만곡부까지 연장하고 장간막과 중결장동정맥을 결찰한다.
7. 비장만곡부에서 외측연을 따라 하행결장 및 에스상결장까지 박리한다.
8. 에스상결장의 외측방을 따라 박리를 하여 후복막으로 접근한다. 이때 생식기 혈관을박리하고 이어 뇨관을 박리한다. 장간막의 박리는 후복막 중앙부위까지 연장한다.
9. 에스상결장의 우측부위 후복막을 박리하여 하장간막 동정맥 부위 또는 분지를 결찰한다.
10. 직장병변 하방의 골반하부 직장주위의 직장간막을 박리하고 결찰하며 에스상결장주위의 결장간막을 박리하고 중직장동정맥 등을 결찰한다.
11. 병변의 위치에 따라 주요혈관의 Principle Lymph Node를 광범위하게 절제하고Ileocecal Vessels, Rt. Colic Vessels, Mid Colic Vessels, Inferior MesentricVessels 기시부에서 Ligation한다.
12. 항문부위에서 직장점막을 박리하여 절제하고 전대장을 제거하고 복강 및 골반을 세척 한다.
13. 회장으로 수기 또는 자동문합기를 이용하여 회장낭(J,S or W Pouch)을 만든다.
14. 회장낭을 항문의 치상선 부근에 수기 또는 원형자동문합기를 이용하여 문합한다.
15. 에스상결장의 우측부위 후복막을 박리하여 하장간막 동맥 부위에서 하장간막 혈관을결찰한다.(이 때 대동맥을 비롯한 하장간막 동맥 기시부 주위의 림프절 절제 및 필요한 경우 장골혈관 주위 림프절 및 골반측방림프절을 절제한다.)
16. 직장병변 하방의 골반하부 직장주위의 직장간막을 박리하고 결찰하며 에스상결장주위의 결장간막을 박리하고 혈관을 결찰한다.
17. 항문부위에서 직장점막을 박리하여 절제하고 전대장을 들어내고 복강 및 골반을 세척한다.
18. 회장을 여러 가지 형태 중 하나의 회장낭을 만들어서 항문의 치상선에 연결한다.
19. 일시적 회장루를 만들고 배액관을 넣는다.
20. 복막, 근막 및 피부를 층층으로 봉합을 시행한다.
21. 소독거즈로 닦고 드레싱한다
