1. 겸자/흡입분만 계획 수립 2. 산모와 보호자에게 겸자/흡입분만의 목적, 방법, 이득, 위험, 진통 중 응급제왕절개수술 가능성 등에 대한 설명

흡입분만 1. 분만대에서 dorsal lithotomy position으로 자세를 잡은 후 외음부와 회음부를scrubbing하고 분만부위만 노출한 뒤 소독된 방포로 덮는다. 2. 회음부 절개 부위에 lidocaine을 주사하여 국소 마취시킨 뒤 중앙 또는 측회음부 절개를 시행한다. 3. 제 1태아 분만이후 즉시 복부진찰 및 내진을 통해 제 2 태아의 선진부, 크기, 산도와의관계를 판정한다. 4. 선진부가 산도에 진입한 경우 자궁저부 압박을 가하면서 파막시킨다. 5. 선진부가 진입하지 않고 골반입구 상방에 위치한 경우 자궁저부에 한손을 대고 중등도로 압박을 가하면서 질내에 한손을 넣어 선진부를 골반내로 끌어낸 후 파막시킨다. 6. 도플러 또는 태아심음감시장치를 이용하여 규칙적으로 태아심박동수를 감시하고 자궁수축의 빈도, 기간 및 강도를 확인하고 자궁출혈여부 및 제대탈출 발생여부를 감시한다. 7. 임신부의 연부조직이 삽입되지 않도록 흡입삽입기를 넣어, 태아의 후두부 중앙에 뒤숫구멍으로부터 2cm 전방 위치에 접근 시킨다. 또한 시상봉합이 흡입기의 중앙에 오게한다. 8. 컵의 전직경을 촉지하여 위치를 확인 후 임신부의 자발적인 만출력과 동시에 흡입분만을 시도한다. 9. 견인은 자궁수축과 더불어 하도록 하고, 견인축은 골반의 곡선과 일치하도록 한다. 10. 아두가 질개구부와 회음부를 신전하면서 통과하도록 도와준다. 11. 아두 분만 후 태아체부를 외회전시키면서 견갑 분만하고 태아 만출 후 제대를 결찰한다. 12. 분만 직후 자궁저의 높이와 수축정도, 출혈정도를 확인하면서 태반의 만출을 기다린 다. 태반 만출이 이루어지지 않으면 태반용수박리술을 시행한다. 13. 태반의 만출 후 자궁수축제를 이용한 자궁근 수축을 통해 실혈량을 감소시킨다. 겸자 분만 1. 분만대에서 dorsal lithotomy position으로 자세를 잡은 후 외음부와 회음부를scrubbing하고 분만부위만 노출한 뒤 소독된 방포로 덮는다. 2. 회음부 절개 부위에 lidocaine을 주사하여 국소 마취시킨 뒤 중앙 또는 측회음부 절개를 시행한다. 3. 제 1태아 분만이후 즉시 복부진찰 및 내진을 통해 제 2 태아의 선진부, 크기, 산도와의관계를 판정한다. 4. 선진부가 산도에 진입한 경우 자궁저부 압박을 가하면서 파막시킨다. 5. 선진부가 진입하지 않고 골반입구 상방에 위치한 경우 자궁저부에 한손을 대고 중등도로 압박을 가하면서 질내에 한손을 넣어 선진부를 골반내로 끌어낸 후 파막시킨다. 6. 도플러 또는 태아심음감시장치를 이용하여 규칙적으로 태아심박동수를 감시하고 자궁수축의 빈도, 기간 및 강도를 확인하고 자궁출혈여부 및 제대탈출 발생여부를 감시한다. 7. 태아 위치를 확인한 후 시상 봉합이 손잡이의 면과 직각이 되도록 한다. 8. 후천문이 손잡이 면의 상방 1cm 위에 있도록 하며, 겸자날의 창 (fenestration)이 같은거리에 있어야 한다. 9. 정확한 겸자적용 후 골반 굴곡에 맞춰 견자날 손잡이를 회전시킨다. 10. 견인축-아래쪽, 바깥으로 겸자를 사용하여 태아를 견인한다. 11. 아두가 질개구부와 회음부를 신전하면서 통과하도록 도와준다. 12. 아두 분만 후 태아체부를 외회전시키면서 견갑 분만하고 태아 만출 후 제대를 결찰한다. 13. 분만 직후 자궁저의 높이와 수축정도, 출혈정도를 확인하면서 태반의 만출을 기다린 다. 태반 만출이 이루어지지 않으면 태반용수박리술을 시행한다. 14. 태반의 만출 후 자궁수축제를 이용한 자궁근 수축을 통해 실혈량을 감소시킨다.