1. 방광경을 통하여 쇄석위 자세에서 요관카테터를 수술부위 요관에 삽관한다.
2. 측복부 절개 (flank incision)로 접근하는 경우 측와위를 취하도록 자세를 잡고 신전시킨 후, bean bag과 plaster tape으로 자세를 고정시킨다.
3. 천극근(M. sacrospinalis)의 외측연에서부터 제 12늑골의 하연을 따라 피부절개후 외사근(ext. oblique m.), 내사근(int. oblique m.), 광배근(latissimus dorsi m.), 전거근과 후거근(serratus ant. & post. M.) 을 절개한다.
4. 복횡근(M. transversalis abdominis) 및 요배근막(lumbodorsal fascia)을 절개한다.
5. 복막 뒷면을 절개하여 연다.
6.Gerota 근막을 절개하여 박리해 나간다. 출혈부위를 지혈하면서 염증에 의한 신생혈관을 결찰한다. 신주위 지방층을 지혈과 함께 조심스럽게 박리하여 신장을 노출시킨다.
7. 신장의 하극을 박리하면서 요관을 확인하고 박리하여 노출시킨다.
8. 신장을 외측으로 당겨 신문부를 노출시킨 후 신동맥과 신정맥을 확인한다.
9. 신동맥 주변을 박리한 후 신동맥을 buldog 겸자로 압박한다.
10. 신정맥 주변을 박리한 후 신정맥을 buldog 겸자로 압박한다.
11. 상부요관을 비스듬하게 사선으로 절제한다.
12. 신하극을 수평으로 절개하여 절제면을 노출시키고 하부신배를 확인한다.
13. 하부신배와 절제해 놓은 요관을 흡수봉합사로 봉합하면서 삽입했던 요관카테터를통하여 요관부목을 유치한다.
14. 출혈이 있는 곳을 다시 한번 확인하여 지혈 후 신주위 지방이나 복막 혹은 대망 피판으로 접합부위 보강한다.
15. 배액관을 삽입하고 근육 및 피하봉합, 피부봉합을 시행함
