1. 다양한 원인의 요관협착환자
2. 요관경하 결석제거술 시 결석으로 인해 부종 또는 협착이 있는 경우
3. 관혈적 요관문합술후 재발한 환자
4. 골반강 수술후 발생한 요관협착환자.
실시방법
시술 전
1. 의무기록 및 방사사선 사진 review. (요관의 구조 및 병변 부위확인)
2. 수술 동의서 및 보호자 면담
3. 수술장 착의
4. 장비 준비 및 확인
5. 환자를 쇄석위 자세로 취함
6. Scrubbing 및 draping
7. C-arm draping 및 positioning함
시술 중
1. 제모를 하고 회음부 및 하복부를 소독하고 소독포로 덮는다.
2. 쇄석위에서 요관경을 방광으로 진입시킨 후에 요관 입구를 통해 요관으로들어가서 협착 부위를 확인하고 협착부위 아래에서 조영제를 상방으로 주입하여fluoroscopy 하에서의 해부학적인 모양과 협착의 위치를 확인한다.
3. 요관경을 통해 유도철선을 협착부위 상방으로 유치함.
4. 풍선카테터를 유도철심을 지지 삼아서 풍선 부위가 협착 부위의 중앙에걸치도록 위치시킨다.
5. 조영제를 섞은 용액 약 3-5cc를 수작업으로 풍선내로 주입하여 충분히확장하여 fluoroscopy에서 개미허리 모양의 협착부위가 펴지도록 5분간유지한 후 풍선내 주입액을 제거한다.
6. 풍선내 주입은 같은 방법으로 5분간 휴식 후 2-3회 더 시행한다.
7. 조영제를 주입하여 Fluoroscopy로 요관이 확장된 것을 확인한 후 요관부목(Double- J stent)을 fluoroscopy로 확인하면서 역행성으로 유치한다.
8. 수술 2-4주 후에 방광경을 이용해서 요관부목을 제거한다.
시술 후
1. 수술기록지 작성
2. 수술 후 order작성
3. 환자 관찰
4. 수술복 탈의
전형적 사례
65세 / 여성 / 자궁암 수술 후에 염증성으로 발생한 좌측 하부요관 협착 / 입원: 예 / 장소: 수술장 / 마취: 전신
