1. 의무기록 및 방사사선 사진 review. (요관의 구조 및 병변 부위확인) 2. 수술 동의서 및 보호자 면담 3. 수술장 착의 4. 장비 준비 및 확인 5. 환자를 복와위 자세로 취함 6. C-arm draping 및 positioning함

2. 신루설치 부위의 피부를 소독하고 멸균된 소독포로 덮는다. (drape) 3. 기존의 방사선 영상을 보고 신장의 해부학적 위치를 파악하고 초음파를 이용하여 신우를 확인한 후에 21게이지 (21G) 천자침을 신장의 집뇨계로 진입시키고 흡인하여 소변을 확인하고 조영제를 주입하여 천자침이 제대로 들어갔는지 엑스선 투시기(fluoroscopy)로 확인한다. 4. 천자침의 내부로 0.018인치의 유도철선 (hair wire)을 넣고 천자침을 제거한다. 5. Hair wire 위로 동축 확장기 (coaxial dilator)를 유치시키고 hair wire를 0.035인치 철선으로 교체하고 이것이 신우를 지나서 요관으로 들어가도록 조작한다. 6. 이 철선 위로 확장기를 크기가 작은 것부터 시도하여 반복적으로 삽입함으로서 궁극적으로 선행성으로 신우-요관경이 진입할 수 있도록 피부와 신장 사이의 도관을 넓힌다. 7. 내시경 작업이 용이하도록 working sheath를 삽입한다. 8. 내시경으로 신우요관 이행부를 직접 보면서 혹은 선행성 신우요관 조영술로 협착부위를 확인한 후 0.97mm 유도철선을 협착부위를 지나 방광내로 유치한다. 9. 풍선카테터를 유도철심을 지지 삼아서 풍선 부위가 협착 부위의 중앙에 걸치도록 위치시킨다. 10. 조영제를 섞은 용액 약 3-5cc를 수작업으로 풍선내로 주입하여 충분히 확장하여 개미허리 모양의 협착부위가 펴지도록 5분간 유지한 후 풍선내 주입액을 제거한다. 11. 풍선내 주입은 같은 방법으로 5분간 휴식 후 2-3회 더 시행한다. 12. 확장술 후 선행성 요로조영술로 요관이 확장된 것을 확인한 후 요관부목(Double-Jstent)을 fluoroscopy로 확인하면서 선행성으로 유치한다. 13. Working sheath를 제거하고 8-10F 크기의 신루관을 유치시키고 자연적으로 빠지지않도록 피부에 봉합 고정하고 수술을 마친다. 14. 수술 후 1-2일째에 신루관을 통해 선행성 신우요관 촬영을 해 보고 방광까지 조영제의 배출이 원활히 되면 신루관을 제거한다. 15. 수술 2-4주 후에 방광경을 이용해서 요관부목을 제거한다.

1. 수술기록지 작성 2. 수술 후 order작성 3. 환자 관찰 4. 수술복 탈의