경피적요관절석술[상부요관][경피적신루설치술,방사선료포함]
Percutaneous Ureterolithotomy
통합코드R3211비뇨의학과
보험분류자321
유형수술
패밀리경피적 신요관 수술
관리진료과비뇨의학과
작업과비뇨의학과
시술시간140.00분
업무량3,941.88점
적응증
1. 녹각석, 다발성 신장 결석
2. 수신증의 동반유무와 관계없이 신배 및 신우, 신우요관이행부 및 상부요관의 결석
2. 결석하부요관의 이상으로 결석제거를 위해 경피적시술이 필요할 때
3. 신기능의 저하로 결석제거와 함께 신루설치가 필요할 때
실시방법
시술 전1. 의무기록 및 방사사선 사진 review. (요관의 구조 및 병변 부위확인)
2. 수술 동의서 및 보호자 면담
3. 수술장 착의
4. 장비 준비 및 확인
5. 환자를 쇄석위 자세로 취함
6. Scrubbing 및 draping
7. C-arm draping 및 positioning함
시술 중1.전신마취유도 후 쇄석위 자세에서 환측에 요관 카테터를 유치하고 복와위로 체위를 변경시킨 후 요관 카테터를 통해 조영제를 주입한다
2. 천자할 신배의 해부학적 위치를 확인한다. 천자부위는 대개 신장 상극으로 최대흡기상태에서 늑골하천자를 시도하고 신상극이 제12늑골상부에 위치한 경우 최대 호기상태에서 11번째와 12번째 늑골 사이를 천자한다.
3.천자침을 통해 유도철선을 신우까지 넣은 후 풍선카테터를 이용하여 30Fr까지 천자부위 통로를 확장하였다. 이후 방사선 투시하에 30Fr Amplatz sheath만 통로에 위치시킨후 경성 신장경으로 결석과 신우부위를 검사한다. 신우요관이행부 및 상부요관결석에대해 lithoclast, ultrasound 및 Holmium:Yag laser 등을 이용하여 쇄석을 시행한 후 파악겸자를 이용하여 결석을 제거한다. 방광까지 내린 고강도유도철선을 통해 신루를 설치한다.
시술 후1. 수술기록지 작성
2. 수술 후 order작성
3. 환자 관찰
4. 수술복 탈의
전형적 사례
50세 / 남성 / 신우요관이행부 결석 / 입원: 예 / 장소: 수술장 / 마취: 전신
