1. 제대 5 cm상방에서 시작하여 치골 부위까지 피부를 절개하고, 복직근의 백선에 절개를 가하여 정중부를 찾아 절개를 연장한 후 복직근을 벌려서 분리한다.
2. 복막층을 거상한 상태에서 절개를 조금 가하여 복막을 연 다음 두 손가락을 넣어 벌리면서 복막을 절개해 나간다. 하부에서는 V자 모양으로 펼쳐서 절개하며, 절개된 복막의첨부는 겸자로 잡아두어 시야를 확보한다.
3. 간, 비장 등 복강내 장기를 촉지하여 전이 여부를 확인한다
4. 외장골동맥부터 총장골동맥의 분기부위까지 체측 복막을 절개해 나간다. 남성의 경우정관을 발견하게 되며 결찰하고 절개한다.
5. 외장골 동맥에서 시작하여 서혜부의 회선 장골동맥 부위까지 림프절 절제를 시행하며각 림프관을 hemoclip으로 결찰한다.
6. 폐쇄공 부위에서 폐쇄 동맥, 정맥, 신경을 찾아 동맥과 정맥을 결찰하여 절개하고 신경 주위의 림프절 절제를 시행하며 각 림프관을 hemoclip으로 결찰한다. 상기 림프절 절제술은 양측을 모두 시행한다.
7. 절제된 림프절 조직을 병리과에 보내 동결절편조직검사 의뢰하고 결과 기다린다.
8. 림프절 침윤이 없는 것으로 판명되면 양측 요관을 박리하여 분리한 후 하부를 결찰하고 절단한다.
9. 내장골동맥의 첫번째 분지인 상둔부동맥의 원위부를 결찰하고 절개한다.
10. 방광 후면을 박리하여 내골반근막 전면을 절개하고 cul-de-sac의 가장 깊은 곳에 절개를 가해 복막을 분리한다.
11. 남성의 경우 전립선의 측면과 정낭을 박리하고 신경혈관색을 주의하면서 후측 혈관경을 결찰하고 절개한다. 치골전립선 인대를 절개하고 음경의 배부정맥을 찰하고 절개한다. 요도를 당겨 전립선 근처에서 절개하여 분리한다.
12. 여성의 경우 cardinal 인대와 함께 후측 혈관경을 결찰하고 절개한 후 자궁 및 난소절제술을 시행한다.(산부인과에 의뢰) 요도구 부위까지 질전벽에 절개선을 가하여 절제하며, 남은 질 부위를 봉합하여 Cooper인대에 봉합 결찰한다.
13. 방광 및 전립선과 정낭 또는 자궁과 난소를 복강에서 추출한다. 요도 절제연을 병리과에 보내어 동결절편 조직검사로 침윤여부를 확인하고, 침윤이 있는 경우 요도절제술을 시행한다.
14. 돌막창자 밸브로부터 15cm 떨어진 곳에서 시작하여 약 65cm 정도을 회장을 분리한다
15. 분리된 회장의 말단 근위부는 봉합하여 막고 원위부 분절의 약 40cm 정도를 창자 사이막 반대편을 따라 절개하여 연다
16. 열려진 원위회장분절을 U 모양으로 내측면을 서로 봉합한다
17. U 모양의 위 끝부분과 아래 끝부분을 겹쳐 봉합하여 저장소를 만든다
18. 저장소의 가장 아래 부분에 입구를 만들고 요도관을 삽입한 후 근치적 방광적출술시행당시 절제되어 있던 요도와 연결 한다
19. 양쪽 요관은 윈위부 말단을 주걱 모양으로 성형하여 분리된 회장분절중 절개되지 않은 분절의 근위부에 각각 단측 연결한다.
20. 배액관을 삽입하고 절개창의 근육, 피하 및 피부 봉합을 층별로 시행한다.
