실시방법
1. 수술장으로 이동 전 수술부위와 환자명을 확인한다.
2. 환자를 수술침대로 옮긴다.
3. 신전된 앙와위에서 양측 다리를 외전시키고 무릎을 다소 굽힌 자세를 취하게 하고 복부와 치골부위를 제모한다.
4. 수술전 항생제를 투여한다.
5. 생체징후 감시 장비를 설치한다(심전도, 혈압, 산소포화도 등)
6. 마취후 도뇨관을 삽입하고 위치를 확인한다. 경우에 따라 도뇨관은 소독포 거치 후 유치할 수도 있다.
7. 중심정맥관 및 동맥혈 감시 카테터를 삽입한다.
8. 수술자 및 보조인력의 손소독 및 멸균 가운을 착용한다. 9.수술부위 소독 및 소독포를 거치한다.
1. 중앙에 경복막 절개를 가한다.
2. 복강내 연관된 손상을 확인한다.(필요시 타과에 연락한다)
3. 신장근처를 개복 스폰지로 눌러서 신출혈을 조절한다.
4. 횡결장을 상방으로 들어올리고 소장과 대장을 흉부의 플라스틱 백에 담아둔다.
5. 대동맥을 촉지해 보고 노출된 부위를 따라 복막을 절개한다.
6. Treiz 인대로부터 상방으로 10cm 까지 확장한다.
7. 상방으로 대동맥을 따라서 좌측 신정맥이 나타날 때 까지 박리한다.
8. 신정맥에서 직접 분지하는 후요추정맥에 손상이 가지 않도록 조심하면서 혈관고리를신정맥에 걸고 상방으로 견인하여 신동맥을 확인한다.
9. 손상받은 쪽의 신동맥 주위에 혈관고리를 걸어 지혈겸자를 잘 쓸 수 있도록 한다.
10. 좌신의 경우 Toldt 백선의 벽측 복막에서부터 대장까지 절개를 가하고 Gerota 근막안의 혈종을 노출시키기 위해 대장을 젖힌다.
11. Gerota 근막과 신주위 지방을 절개하여 직접 혈종을 재거한다.
12. 신장의 출혈이 심할 경우 혈관고리를 걸어 들어올리고 신동맥을 결찰한다. 심하게손상을 입은 경우 얼음슬러시로 차게 만든다.
13. 신장내 남아있는 혈종을 제거한 후 신장내 동맥과 정맥을 접합시킨다. 괴사된 조직은 제거하고 8자 형태로 봉합한다.
14. 신배를 방수가 되로록 봉합하고 인디고 카민용액을 정맥주입하여 누출여부를 확인한다.
15. 복막을 닫고 근육과 피부조직을 봉합한다.
1. 창상부위와 배액관 및 도뇨관이 삽입된 요도구를 소독후 드레싱을 시행한다.
2. 신체징후 모니터를 제거후 산소마스크를 유지한채 회복실로 이동한다.
3. 의사지시 및 수술기록을 작성한다.
