1. 환측 측복부에 모래주머니 등을 받쳐서 30-45 도 각도로 거상시킴.
2. 후액와선상의 11번째 늑골각에서 시작하여 상전 장골극을 지나 치골 상부에 이르는절개지침선을 도안 후 절개를 가함.
3. 후측에서는 광배근(latissimus dorsi)과 거근(serratus)을 절개하고 전측에서는 외복사근, 내복사근, 횡복근을 층별로 절개한 후 늑골을 노출시켜 절제함.
4. 복막을 밀어 내측에 위치시키고 복막과 Gerota막 사이를 박리하여 신혈관 부위로 접근함.
5. 우측인 경우 신정맥, 좌측인 경우 신정맥, 부신정맥, 정계정맥, 요부정맥을 결찰 후 절개함. 신동맥이 노출되면 1회의 봉합 결찰을 포함하여 3회 결찰 후 절개함.
6. 절개하여 분리된 신문부의 신동맥, 신정맥을 다시 확인함.
7. 신장, 요관과 주위 조직을 박리하여 분리하고 신문부 주위에 배액관을 유치함.
8. 수술면을 하복부로 옮겨 분리된 요관을 견인하면서 하부로 박리해 나감.
9. 상방광동맥과 하복부동맥을 차례로 결찰 후 절개하여 방광을 노출시킴.
10. 방광을 증류수나 항암제용액으로 채우고 견인사 사이에 절개를 가하여 방광을 열고환측 요관구를 봉합한 후 요관구주위의 점막에 환상 절개선을 가하고 Waldeyer막 내부로 근내 요관을 박리함.
11. 방광밖에서 요관을 견인하면서 박리하여 요관을 절제함.
12. 방광내 열공의 근육층을 2-3 층으로 봉합하고 점막층을 봉합한 후, 절개된 방광의 점막층을 봉합하고 근육층과 외막을 봉합함.
13. 방광내 출혈, 응혈로 인한 도뇨관의 폐색을 방지하거나 처치하기위해, 복부 절개창외하부에 1cm의 절개를 가하고 방광 측벽에도 절개를 가하여 도뇨관을 하나 더 유치시키는 경우도 있음.
14. Penrose 배액관을 삽입하고 절개창의 근육, 피하봉합 및 피부봉합을 시행함. #선택적 술기
1. 피부절개선을 두번 가하여 접근하는 방법으로서, 우선 후액와선상의 11번째 늑골각에서 시작하여 복직근 외연 부위까지 절개 후 상기와 같이 신장, 상부 요관의 절제와 림프절 절제술을 시행한 후 근육층과 피부를 봉합함.
2. 자세를 앙와위로 바꾸어 다시 소독 및 포를 덮고 환측 상전 장골극으로 부터 치골 상부까지 절개를 가하여 상기와 같이 하부 요관 및 방광내 유입 부위까지 절제하고 근육층과 피부를 봉합함.
