1. 먼저 urethral sound or bougie를 요도구를 삽입하여 요도를 덮고 있는 피부의 두께및 건강함을 평가하고 정확한 요도결손 부위를 확인한다.
2. 모든 수술과정은 수술용 확대경(magnification glasses)을 착용하고 시행한다. 귀두부위에 Nylon 4.0 으로 stay suture를 시행한다.
3. 먼저 혈관용 loop를 이용하여 음경기저부를 압박한 후에 주사용생리식염수 혹은 발기유발제(PGE
1)를 25G이하의 가는 나비주사침을 이용하여 음경에 주사하여 인공발기를유도한 후 삭대존재여부와 음경만곡 정도를 확인한다. 삭대가 존재하는 경우 먼저 삭대제거를 시행한다(삭대절제술 참조).
4. Marking pen을 이용하여 먼저 수술부위를 디자인한다.
5. 음경 관상구를 따라 환상절개를 하고 복측에 가상의 요도판을 따라 평행하게 표시부위를 절개하고 배측음경포피를 분리한다.
6. 음경배측포피에 최대한 요도를 만들기 위하여 디자인하고 절개하여 박리한다. 요도를만들기 위한 피부편을 만들기 위하여 충분한 박리를 하여야 하며 혈관 손상을 주어서는안된다.
7. 준비한 음경배측피부편에 적당한 크기의 요도하열카테터를 올려놓고 vicryl 7.0-8.0을이용하여 봉합하여 요도모양으로 도관화 한다.
8. 준비된 배측 피부편의 하단에 혈관이 손상되지 않도록 구명을 내어 피부편을 복측으로 이동시킨다.
9. 모자란 요도길이만큼은 음낭피부 일부를 분리 도관화 하거나 구강점막 혹은 방광점막과 같은 자유이식편을 이용하여 도관화 하고, 준비된 음경배측피부편과 문합한다.
10. 귀두부에 요도판 부위로 여겨지는 부위에 요도의 연장선을 따라 평행하게 markingpen으로 디자인한 부위를 따라 절개를 가한다. 귀두부를 조작하는 경우는 출혈이 매우심하여 1:100,000-1:200,000으로 희석된 epinephrine을 주사하여 수술시야를 확보한다. 귀두를 양쪽으로 분리 절개하여 벌린다. 귀두의 손상을 주의하며 귀두혈류가 차단되어괴사 되지 않도록 주의하며, 음경해면체가 손상되지 않도록 한다.
11. 새로 만든 요도관을 분리한 귀두 사이에 위치하고 절개분리하였던 귀두를 7.0Polyglyconate 혹은 Vicryl을 이용하여 봉합한다.
12. 고환과 정삭으로부터 고환정맥과 정관 손상을 피하며 고환올림근은 박리하여Tunica vaginalis를 분리 새로 형성한 요도관의 봉합선을 덮어주어 누공발생을 방지한다.
13. 피부를 재단하고 Vicryl 6.0을 이용하여 피부를 봉합한다.
14. 창상 드레싱은 마취하에서 바셀린거즈를 음경에 두른 후 거즈 여러 겹으로 음경을압박하고 surgidrap을 귀두부위까지 두르고 탄력테이프로 고정하여 혈종 및 감염을 방지한다.
