실시방법
1. 수술장으로 이동 전 수술부위와 환자명을 확인한다.
2. 환자를 수술침대로 옮긴다.
3. 수술전 항생제를 투여한다.
4. 생체징후 감시 장비를 설치한다(심전도, 혈압, 산소포화도 등)
5. 수술자 및 보조인력의 손소독 및 멸균 가운을 착용한다.
6. 쇄석위를 취하고 고정시킨다.
7. 수술부위 소독 및 소독포를 거치한다.
1. 요도를 통해 윤활제를 주입한다.
2. 소식자(urethral sound)를 이용하여 26 Fr.까지 요도를 확장한다.
3. 23Fr continuous irrigation laser sheath를 요도로 삽입한다.
4. 방광내부, 방광경부, 양측 요관구, 전립선요도부, 정구, 외요도 괄약근을 관찰한다. 큰전립선 크기로 인해 방광경부가 너무 높아서 요관구 확인이 어려운 경우 70도 렌즈로 교체하여 관찰을 시도한다.
5. 양측 요관구와 정구 그리고 외요도 괄약근을 보존하면서 홀뮴 laser를 이용하여 6시방향부터 시작하여 옆으로 진행하면서 전립선 기저부에서부터 첨부까지 한쪽 lobe의 전립선을 절제해 나간다. 절제된 전립선 조직을 방광 내로 밀어넣는다.
6. 출혈부위를 발견하면 레이저 파워를 낮추거나 출혈부위에서 레이저 tip을 일정간격떨어뜨려서 레이저를 조사하여 지혈한다.
7. 반대측 lobe의 전립선을 같은 방법으로 절제하여 조직을 방광 내로 밀어넣는다. 출혈부위를 지혈한다.
8. 방광 내에 위치한 전립선 조직을 morcellator로 조금씩 morcellation한다. 방광 손상을매우 주의하면서 조심스럽게 진행한다.
9. 방광과 요도구의 손상이 없고 출혈이 없음을 확인하고 수술을 마친다.
10. Ellik 흡인기로 morcellation을 한 전립선 조직들을 흡인하여 모은다.
11. 관류액, 증류수, 항암제 용액 등으로 방광을 세척하고 절제경을 제거한 후 Foley 도뇨관을 유치한다. 방광내 출혈이 우려되는 경우 3-way Foley 도뇨관을 유치하고 지속적 방광세척을 시행한다.
1. 도뇨관이 삽입된 요도구를 소독후 드레싱을 시행한다.
2. 신체징후 모니터를 제거후 산소마스크를 유지한채 회복실로 이동한다.
3. 조직병리검사를 위한 수술검체 처치를 시행한다.
4. 의사지시 및 수술기록을 작성한다.
전형적 사례
성별/연령 : 남자/73세
상병명 : 전립선비대증
증상 : 약뇨, 잔뇨, 빈뇨, 약물치료에 반응없슴
입원여부 : 입원, 시술 후 입원가료
시술 장소 : 수술실
시술시급성: 정규수술
마취여부 : 전신마취
업무위임여부: 의사만 시행
시술명 : 홀뮴 레이저를 이용한 전립선 광적출술
