1. 잉크로 병변부위의 외곽선을 그린다.
2. 치구(mons pubis) 위에 있는 음부 주름(labial fold)부터 대음순 외주름을 지나 후음순소대(posterior fourchette)를 가로지르는 타원형으로 병변 주위를 피하지방층까지 절개한다.
3. 피부의 절개면을 Allis clamp로 당겨서 음문의 3시와 9시 부위에 있는 pudendalvessel을 노출시켜 clamping하고 결찰한다.
4. 음순을 외측으로 당겨서 질구와 요도를 노출시킨다.
5. 1과 동일한 방법으로 병변의 외곽선을 잉크로 그린다.
6. 요도구 상방에서부터 질입구 주위로 병변과 적당한 경계를 갖도록 절개한다.
7. 요도구 위 절개부위를 누르고 작은 hemostat을 clitoris의 지지인대 뒤로 넣어서 요도가 다치지 않도록 요도위에 구멍을 만든다.
8. 요도 하방과 측방에서도 직장 손상을 막기위해 동일한 방법을 사용해 구멍을 만든다.
9. 질 점막에 만들어진 구멍사이로 절단하여 조직을 떼어낸다. 단, 치구 상방에 있는 지방덩이와 clitoris 지지인대를 둘러싼 혈관총 부위는 절단하기전에 clamping하여 결찰한후 절단한다.
10. 질구의 구축(contracture)을 피하기 위해 후벽 질점막의 밑을 판다.
11. 치구 위쪽부터 흡수사를 이용해 요도구 바로 윗쪽까지 단속봉합(interrupted suture) 을 피하층에 시행한다.
12. 후방 질점막을 들어 올린후 양측 항문거상근이 중앙부에서 접히도록 흡수사를 이용해 3-4회의 봉합을 시행한다.
13. 흡수사를 이용해 회음체(perineal body)의 피하조직에 단속봉합을 시행한다.
14. 요도구에 catheter를 삽입한 후 흡수사로 요도구주위 점막에 단속봉합을 시행하고, 질점막에도 같은 방법으로 시행한다.
15. 치구 상부와 회음체의 피부에 흡수사로 표피하봉합을 각각 시행하고 남아있는 질점막에도 동일하게 시행한다. 단, 봉합선이 장력을 받지 않도록 회음부 조직을 움직이면서봉합을 시행해야 한다.
