1.환자 확인 및 환자의 의무 기록을 확인한다.
2. 환자가 수술실에 입실 후, 수술침대에 위치한다.
3. 환자 확인 및 탄력 스타킹 착용을 확인한다.
4. 중심 정맥 line을 확보하고 수혈 위한 준비 확인.
5. 마취 및 수술 장비를 준비한다. (환자 생체징후 모니터링, 개복수술 장비 및 infusionpump 등의 장치 준비)
6. 마취를 실시한다.
7. 마취후 환자를 쇄석위로 위치를 취한다.
8. 소독 용액을 이용하여 복부와 질내를 소독한다.
9. 수술전 손소독을 하고, 수술 가운을 입은 후, 환자에 소독포를 덮는다.
시술 중
1.치골에서 손가락 1-2개 윗지점에서 양측 iliac crest를 향해서 양측을 차례로 견인하면서 부드럽게 피부선을 따라 피부절개를 시행한다.
2. 피하 지방이 드러나면 피하지방층을 절개하고 출혈이 있을경우 적절한 지혈을 시행한다.
3. 근막의 가운데 부분을 절개한 후 Kocher clamp로 절개된 양쪽 가장자리를 잡고, 근막을 양옆으로 절개후, 근막의 위쪽 가장자리와 아래쪽 가장자리를 Kocher clamp로 차례로 잡고 복직근으로부터 근막을 위로는 배꼽까지 아래로는 치골까지 박리하며 출혈이있을 경우 적절한 지혈을 시행한다.
4. 복직근의 정중앙 부위를 분리하고 복막을 들어 올려 복막 절개를 시행한 후 손가락을넣어 유착 여부를 확인하면서 배꼽과 치골 부위까지 복막을 절개한 후 self-retractor를거치 시킨다.
5. Kocher clamp나 Allice를 이용하여 질 절단부를 잡아 올린다.
6.유착된 부위들을 제거하고 ureter방향을 확인하여 ureter를 질 절단부에서 분리시킨다.
6. vesico-vaginal 경계선을 따라서 bladder를 질 절단부위에서 박리시킨다.
7.항문에 직장 거상기를 넣은후 rectovaginal space를 확보하고 최대한 질벽 하방으로 박리한다.
8. 질벽 종양부위를 절개한 후 종양을 질벽으로 부터 박리하여 유리시킨다
9. 방광 및 직장을 충분히 박리한 다음 양쪽 vaginal angle을 clamping한 후 curvedscissor를 이용해 질 병변 부위 전체가 제거되도록 절개한다.
10. 한쪽 끝에서 다른쪽 끝까지 side-to-side로 continuous 하게 vaginal cuff closure를시행하고 이때 stump prolapse 예방을 위해 양쪽 끝에 uterosacral lig. Stump와cardinal lig.를 포함하도록 한다.
11. External iliac and common iliac vessel을 따라 존재하는 lymphatic tissue를 aorta가bifurcation 하는 부위로부터 femoral canal까지 제거한다.
12. External iliac vessel을 vein retractor로 외측으로 젖힌 후 obturator fossa에서부터external iliac vessel 뒤쪽에 있는 lymphatic tissue를 제거하고 hypogastric vessel을 따라존재하는 lymphatic tissue를 제거한다.
13. pelvic cavity에 drain을 삽입한다.
14. Pelvic peritoneum을 reperitonealization 시킨다.(선택)
15. 복막과 근육, 근막, 피하층, 피부를 차례대로 봉합한다.
시술 후
1. 수술명을 확인한다.
2. 환자의 I/O를 확인한다.
3. 수술기록지를 작성하고, 수술 처방을 내린다.
4. 검체를 부위별로 수거한다.
5. 환자의 상태를 확인하고, 환자의 의식이 회복되면, 회복실로 이동한다
전형적 사례
75세 / 여성 / 질암, 진행성, 자궁절제술을 과거에 받은 경우 / 입원: 예 / 장소: 수술실 / 마취: 전신
