1. 환자의 의무 기록을 확인한다.
2. 환자가 수술(시술)실에 입실 후, 수술침대에 위치한다.
3. 환자 확인을 한다.
4. 정맥 line을 확보한다.
5. 마취 및 시술 장비를 준비한다. (환자 생체징후 모니터링, infusion pump 등의 장치 준비)
6. 마취를 실시한다.
7. 마취후 환자를 쇄석위로 위치를 취한다.
8. 소독 용액을 이용하여 외음부와 질내를 소독한다.
9. 시술 전 손소독을 하고, 수술 가운을 입는다.
시술 중
1. 치골에서 손가락 1-2개 윗지점에서 양측 iliac crest를 향해서 양측을 차례로 견인하면서 부드럽게 피부선을 따라 피부절개를 시행한다.
2. 피하 지방이 드러나면 피하지방층을 절개하고 출혈이 있을경우 적절한 지혈을 시행한다.
3. 근막의 가운데 부분을 절개한 후 Kocher clamp로 절개된 양쪽 가장자리를 잡고, 근막을 양옆으로 절개후, 근막의 위쪽 가장자리와 아래쪽 가장자리를 Kocher clamp로 차례로 잡고 복직근으로부터 근막을 위로는 배꼽까지 아래로는 치골까지 박리하며 출혈이있을 경우 적절한 지혈을 시행한다.
4. 복직근의 정중앙 부위를 분리하고 복막을 들어 올려 복막 절개를 시행한 후 손가락을넣어 유착 여부를 확인하면서 배꼽과 치골 부위까지 복막을 절개한 후 self-retractor를거치시킨다.
5. 천골의천골곶을 박리하여 전방 세로인대를 노출시킨다
6. 방광질공간과 직장질공간을 박리하여 질원개의 상단 1/3 부위를 노출시킨다
7. 질전후벽에 비흡수성 그물망(메쉬)를 봉합하여 고정한 다음 질을 충분히 위로 끌올려 천골전방세로인대에 그물망을 고정한다
8. 그물망이 후복막강에 위치하게끔 골반벽의 복막을 봉합한다
9. 적절한 지혈을 시행하고 복부절개창을 봉합한다
시술 후
1. 수술후 수술명을 확인한다.
2. 환자의 I/O를 확인한다.
3. 수술기록지를 작성하고, 수술 처방을 내린다.
4. 검체를 수거한다.
5. 환자의 상태를 확인하고, 환자의 의식이 회복되면, 회복실로 이동한다
전형적 사례
60세 / 여성 / 자궁적출술 후 질원개탈출증 / 입원: 예 / 장소: 수술실 / 마취: 전신