1.환자와 의무 기록을 확인한다. 2. 환자가 수술실에 입실 후, 수술침대에 위치한다. 3. 중심 정맥 line을 확보한다. 5. 마취 및 수술 장비를 준비한다. (환자 생체징후 모니터링, 질식 수술 장비 및 infusionpump 등의 장치 준비) Weighted specula, single/double toothed tenacula, right-angled retractor, Heaney needle holders, Curved Mayo scissor, Russian pick-up, Breisky-Navratil vaginal retractor, rat-tooth pick-ups, scissor 등과 suture material (2-0silk, 1-0 vicryl 등) 을 준비한다. 6. 마취를 실시한다. 7. 환자를 쇄석위(dorsal lithotomy) 자세로 준비한다. 신경 손상을 피하기 위해 충분히 padding 하며, hip은 60도 이상, 무릎은90 ~ 120도 로 flexion 하며 피부에 압력이 가해지면 안되게 조절한다. 8.Trendelenburg (10 ~ 15도) 자세로 만들고, Foley catheter를 방광에삽입한다. Headlight 이나 overhead high-intensity lamp가 필요하다. 9. 4% chlorhexidine-alcohol 소독 용액을 이용하여 복부와 질내를 소독한다. 10. 수술전 손소독을 하고, 수술 가운을 입은 후, 환자에 소독포를 덮는다. 11. 자궁경부의 움직임이나 하강 정도를 확인하며 유착의 정도를 평가한다.

1. 자궁경부를 tenaculum으로 잡고 하방으로 당기면서, 방광과 1cm 거리에서 절개를 넣는다. 자궁경부와 질 점막 사이를 시계방향 또는 반시계 방향으로 돌리면서 절개를 한다. 2. 자궁경부에 수직으로 dissection를 하면서 방광을 위로 올리며, cervical stroma 까지박리한다. 3. curved Mayo scissor를 이용하여 자궁경부와 질점막을 분리한다. 4. Posterior Cul-de-Sac를 확인하고 절개된 부위를 손가락으로 밀어 넣어정확히 Cul-de-Sac에 넣은후 절개부위를 더 확장 시킨다. 이 부위에 유착이 있어 진행이안되는 경우에는 ant. peritoneum으로 먼저 들어가 수술을 후방으로 진행하거나 자궁경부후방과 질 부위에 절개를 수직으로 넣어서 post. cul-de-sac을 확인할 수도 있다. 5. Posterior pelvic cavity에 유착이나 다른 병변들이 있는지 확인하고 유착 부위는 절제한다. 6.자궁경부와 질 벽을 서로 반대방향으로 당기면서, uterosacral ligament를 clamp하고그 끝은 묶어서 실을 길게 남기고 hemostat으로 고정한다. 7. Vesicouterine space로 들어가기 위해 Mayo scissor로 anterior dissection을 하면 방광과 자궁 앞벽이 분리되며, 손가락을 넣어서 좀더 박리를 한다. Anterior peritonealcavity로 들어갈때 유착으로 박리가 안된다고 blind하게 들어가면 방광 손상의 가능성이커진다. 8. 자궁경부를 계속 당기면서 cardinal ligament를 확인하고 잘라낸후 결찰부위의 실을고정한다. 9.자궁경부를 반대방향으로 당기면서 자궁 동정맥 혈관을 확인한다. 혈관을 결찰하고 자른다. 10.앞/뒤 복막이 개방되고, broad ligament 와 utero-ovarian ligament를 결찰하고 잘라낸다. 11.자궁 fundus를 Teneculum으로 잡고 아래 방향으로 잡아당긴다. 12. 술자의 검지손가락으로 utero-ovarian ligament를 확인하고 round ligament 와 함께묶어주고 자른후 한번더 결찰한다. 13.좌우 cardinal ligament 와 uterosacral ligament를 묶어 놓은 실을 서로 묶는다. 14. 질부위가 늘어나 있을 경우 McCall culdoplasty를 시행한다. 15. 필요시 drain을 넣고, 질 상피부위는 평행하게 위 아래로 suture 한다.

1. Foley catheter를 통해 나온 urine color를 확인한다. 2. 수술 부위에 출혈이 나오는 지 다시 확인한다. 3. 상황에 따라 vaginal packing을 넣으며, 다음날 아침에 제거한다. 4. 환자의 I/O를 확인한다. 5. 수술기록지를 작성하고, 수술 처방을 내린다. 6. 검체를 부위별로 수거한다. 7. 환자의 상태를 확인하고, 환자의 의식이 회복되면, 회복실로 이동한다.