. Vagina에 weighted posterior vaginal retractor를 걸고 small right angle retractor로anterior vaginal wall을 들어올리고 다른 right angle retractor로 lateral vaginal wall을밀쳐 cervix를 노출시킨 다음, 두개의 Jacobs tenaculum으로 cervix의 anterior andposterior lip을 잡고 당긴다.
2. Cevix와 vaginal mucosa의 junction 부위에 희석된 Pitresin 용액을 주사한 후 앞쪽으로는 vesical fascia, 뒤쪽으로는 perirectal fascia 윗쪽으로 cervix의 mucosa를 둥글게 절개한다.
3. Jacobs tenaculum을 아래로 당기면서 knife의 손잡이를 이용해bladder를 anterioruterine segment로부터 박리한다.
4. 손가락에 gauze를 감싸고 bladder를 박리한 후 right angle retractor를 vaginalmucosa와 bladder 아래에 대고 peritoneal vesical fold가 나타나면, pickup forcep으로잡고 sharp curved Mayo scissors로 절개한다.
5. 절개된 peritoneal vesicouterine fold에 손가락을 넣고 anterior Haney right angleretractor를 손가락 아래로 삽입한다.
6. Jacobs tenaculum을 pubic symphysis를 향해 들어 올려 cul-de-sac을 노출시키고, posterior vaginal cuff를 Pickup forcep으로 당겨 tension을 준 다음, curved Mayoscissors로 cul-de-sac의 peritoneum을 절개한다.
7. 절개된 cul-de-sac에 손가락을 넣고 right angle Haney retractor를 삽입한다.
8. Weighted posterior vaginal retractor를 빼고 두개의 Haney retractor를 이용해uterosacral lig.로부터 tubo-ovarian round lig.에 이르는 broad lig.를 드러나게 한 다음, posterior cul-de-sac에 넣은 손가락을 lower uterine cervix에 붙는 uterosacral lig.가 드러나도록 바깥쪽으로 옮긴다.
9. Jacob tenaculum으로 cervix를 바깥쪽 상방으로 당긴 상태에서 posterior cul-de-sac에 curved Haney clamp를 넣어 uterine cevix 바로 옆에서 uterosacral lig.를 clamping한후, curved Mayo scissors로 자르고 Haney clamp의 tip에 봉합을 시행 후 결찰한다.
10. Jacob tenaculum으로 cervix를 바깥쪽 상방으로 당긴 상태에서 lower uterinesegment 부근에서 cardinal lig.를 clamping 한 후 절제하고 봉합시행 후 결찰한다.
11. 반대쪽에도 8-10을 시행한다.
12. Cervix 근처에서 uterine artery pedicle이 지나는 broad lig.를 clamping한 후 절제하고 봉합시행 후 결찰한다.
13. 반대쪽에도 시행한다.
14. Jacob tenaculum으로 cervix를 midline에서 위쪽으로 올린 다음 thyroid clamp로posterior uterine wall을 잡고 당겨 fundus를 빼고 손가락을 tubo-ovarian round lig.아래로 삽입해 두개의 Haney clamp로 tubo-ovarian lig.를 양쪽에서 clamping한 다음fundus쪽에서 자르고 double ligation 시행한다.
15. Anterior and posterior Haney right angle retractor를 빼고 weighted posteriorvaginal retractor를 거치 시킨 상태에서 출혈여부를 확인하고 적절히 지혈한다.
16. Anterior peritoneal edge와 tubo-ovarian round lig., uterosacral lig.,cardinal lig.의stump, rectal peritoneum을 pursed ring suture로 봉합한다.
