1. Vagina에 weighted posterior vaginal retractor를 걸고, 두개의 Jacobs tenaculum으로cervix의 anterior and posterior lip을 잡고 당긴다.
2. Jacobs tenaculum을 아래로 당기면서 vagina와 cervix의 junction부위에 360도circumcision incision을 가하고, knife의 손잡이를 이용해 bladder를 anterior uterinesegment로부터 박리한다.
3. 손가락에 gauze를 감싸고 bladder를 박리한 후 right angle retractor를 vaginalmucosa와 bladder 아래에 대고 peritoneal vesical fold가 나타나면, pickup forcep으로잡고 sharp curved Mayo scissors로 절개한다.
4. 절개된 peritoneal vesicouterine fold에 손가락을 넣고 anterior Haney right angleretractor를 손가락 아래로 삽입한다.
5. Jacobs tenaculum을 pubic symphysis를 향해 들어 올려 cul-de-sac을 노출시키고, posterior vaginal cuff를 Pickup forcep으로 당겨 tension을 준다음, curved Mayoscissors로 cul-de-sac의 peritoneum을 절개한 후 cul-de-sac에 손가락을 넣고 rightangle Haney retractor를 삽입한다.
6. 윗쪽의 right angle Haney retractor를 빼 한쪽의 lateral vaginal wall에 걸고 cervix를반대쪽으로 당겨서 uterosacral and cardinal lig.를 노출시킨 다음, Haney clamp를lower uterine segment의 body 바로 옆에 대고 uterosacral lig.와 cardinal lig.의 일부를clamping 한 후 절제하고 결찰한다.
7. 반대쪽에도 6을 동일하게 시행한다.
8. Cervix를 잡아당긴 후 lower uterine segment에서 cervix를 절단한다.
9. Vaginal cuff를 중앙부위에서 뒤쪽으로 잡고 cervical canal과 cervix의 posterior wall을관통하여 free mucosal edge로부터 2cm 부위에서 바늘이 나오도록 posteriorSturmdorf suture를 좌측과 우측에 차례로 시행한 다음 결찰한다.
10. 양쪽 cardinal lig.와 uterosacral lig.를 잡아당겨 봉합을 시행해 cervical stump가 상후방으로 잡아당겨 지도록 하고 cervicx에서 가장 가까운vaginal cuff를 앞쪽에서 잡아cervical canal과 cervix의 anterior wall을 관통하여 절단된 cervix의 표면으로부터 1cm부위에서 바늘이 나오도록 anterior Sturmdorf suture를 시행한 후, 양측의 slitlikeopening을 각각 interrupted suture로 closure한 다음, stenosis가 생기지 않도록 canal을probe한다
