실시방법
1. 치골에서 손가락 1-2개 윗지점에서 양측 iliac crest를 향해서 양측을 차례로 견인하면서 부드럽게 피부선을 따라 피부절개를 시행한다.
2. 피하 지방이 드러나면 피하지방층을 절개하고 출혈이 있을경우 적절한 지혈을 시행한다.
3. 근막의 가운데 부분을 절개한 후 Kocher clamp로 절개된 양쪽 가장자리를 잡고, 근막을 양 옆으로 절개후, 근막의 위쪽 가장자리와 아래쪽 가장자리를 Kocher clamp로 차례로 잡고 복직근으로부터 근막을 위로는 배꼽까지 아래로는 치골까지 박리하며 출혈이있을 경우 적절한 지혈을 시행한다.
4. 복직근의 정중앙 부위를 분리하고 복막을 들어 올려 가능한 위쪽에서 복막 절개를 시행한 후 손가락을 넣어 유착 여부를 확인하면서 배꼽과 치골 부위까지 복막을 절개한 후self-retractor를 거치 시킨다.
5. 장, 복막, 방광 및 대망과 유착된 자궁 및 부속 기관을 metzembaum scissors, right-angle 및 bovie를 이용하여 유착을 박리한다.
6. Fine clamp로 uterine junction부위로부터 3-4cm 부위의 round lig.를 잡고 양쪽clamp를 들어 올려서 uterine suspension이 충분한지 확인하고 충분하지 않으면 clamp를 옮겨 충분히 suspension이 되는 부위로 옮긴다.
7. Anterior abdominal wall에서 peritoneum을 양측의 internal inguinal ring부근까지 박리한후 anterior superior iliac spine level의 정중앙선으로부터 2-3cm 외측으로 rectussheath를 관통하여 stab incision을 가한다.
8. Incision부위에 narrow clamp를 넣어 이전에 clamping한 부위를 잡아 적당히 견인한다음 lig.를 rectus sheath 앞쪽에 위치시킨다.
9. 반대쪽에도 7-8을 시행한다.
10. 양측의 round lig.를 비흡수사로 rectus aponeurosis에 봉합한 후, abdominal wall을close한다.
