1. 치골에서 손가락 1-2개 윗지점에서 양측 iliac crest를 향해서 양측을 차례로 견인하면서 부드럽게 피부선을 따라 피부절개를 시행한다.
2. 피하 지방이 드러나면 피하지방층을 절개하고 출혈이 있을경우 적절한 지혈을 시행한다.
3. 근막의 가운데 부분을 절개한 후 Kocher clamp로 절개된 양쪽 가장자리를 잡고, 근막을 양옆으로 절개후, 근막의 위쪽 가장자리와 아래쪽 가장자리를 Kocher clamp로 차례로 잡고 복직근으로부터 근막을 위로는 배꼽까지 아래로는 치골까지 박리하며 출혈이있을 경우 적절한 지혈을 시행한다.
4. 복직근의 정중앙 부위를 분리하고 복막을 들어 올려 복막 절개를 시행한 후 손가락을넣어 유착 여부를 확인하면서 배꼽과 치골 부위까지 복막을 절개한 후 self-retractor를거치 시킨다.
5. 자궁을 잡고 들어올린 다음 자궁후벽의 정중앙 부위에 있는 peritoneum에 1cm정도를 수직으로 절개한다.
6. Metzenbaum scissors를 넣어 subserosal tunnel을 만든다.
7. Utero-ovarian lig.기시부 바로 아래에 있는 broad lig.쪽으로 narrow clamp를 이용해tunnel을 넓힌다.
8. Serosa를 통해 clamp를 집어 넣고 자궁과 lig.의 loop가 만나는 부위로 부터 3cm 정도를 잡고 tunnel을 통해 당긴다.
9. 5-8을 반대쪽에도 동일하게 시행한다.
10. 양쪽 lig.의 loop를 자궁후벽에 봉합해 고정시키고 peritomeum 절개부위를 봉합한다.
11. 복막과 근육, 근막, 피하층, 피부를 차례대로 봉합한다.
