1. 자궁수축제에 반응하지 않는 저장성 자궁
2. 전체적인 반흔조직 결함
3. 주요 자궁 혈관의 열상
4. 거대한 자궁근종
5. 유착태반
실시방법
시술 전
1. 수술계획을 수립한다
2. 마취과 의사 및 수술실 간호사와 시간약속을 잡는다.
3. 환자에게 수술방법 설명 및 동의서를 받는다.
4. 수술전 의무기록 을 검토한다
5. 수술장비, 물품 준비를 점검한다
6. 수혈에 대비하여 혈액 준비를 점검한다.
6. 수술전 환자상태 점검한다.
7. 수술실로 환자를 이동한다.
8. 수술전 손씻기 (스크럽) 및 수술복을 입는다.
시술 중
1. 환자를 앙와위를 취한다.
2. 도플러 장비를 이용하여 태아의 심음을 확인한다.
3. 폴리 도뇨관을 삽입한다. (부위마취를 시행하는 경우에는 마취 후에 삽입하기도 한다.)
4. 통상적인 하복부 개복수술에 필요한 소독과 도포를 한다.
5. 복부 절개를 시행한다. 복부절개의 방법으로는 배꼽밑 정중선 수직절개와 복부 반월형 횡절개 중 택할 수 있다.
6. 피하지방을 절개하여 근막을 노출시킨다.
7. 노출된 근막에 우선 작은 구멍을 만든 후 가위로 근막을 절개한다. 복부 반월형 횡절개의 경우 근막 절개 후 위 아래로 나누어지 근막을 수술 보조자가 적당한 clamp로 잡고들어올리면 수술자는 근막을 복직근으로부터 분리시킨다.
8. 복막을 노출시킨 후 복막 주름을 눈으로 확인하고 촉지하여 대망, 장 및 방광 등이 같이 잡히지 않은 것을 확인한 후 복막에 조심스럽게 구멍을 만든 후 복막을 위아래로 절개한다.
9. 자궁 하부를 노출시켜 방광의 상연과 하부 자궁 위에 있는 유착되지 않은 중앙의 복막을 겸자로 들어올려 metzenbaum으로 조금 절개 후 가위를 삽입하여 장막과 장하부 근층 사이를 2 cm 정도 벌리면서 중앙에서 양옆 끝으로 장막을 분리한후 방광을 자궁하부분절로부터 분리한다.
10. 자궁절개방밥은 하부 횡 절개, 하부 수직 절개, 고전 종 절개로 나눌 수 있다. (하부 횡 절개) 메스를 이용하여 방광의 윗부분으로부터 1cm 아래의 자궁하부 가운데 부분을 1-2cm 가량 절개한다. 자궁절개 부위에 양쪽 검지를 넣어 양쪽 옆으로 힘을 주어 절개선을 연장시킨다.
11. 제 1 태아 분만
- 두정위자궁강 안으로 선을 넣어 태아의 머리와 임신부의 치골 사이에 손가락과 손바닥을 가지고 태아의 머리를 절개선 부위로 부드럽게 들어올려 인도한다. 보조자는 자궁저부에 적절한 힘을 가해 도와준다.
- 둔위, 횡위자궁안으로 손을 넣어 태아의 다리와 팔을 재빨리 구별한 후 다리를 잡고 태아의 다리를자궁 절개선 밖으로 끄집어낸다. 태아의 다리를 자궁 절개선 산모 머리쪽으로 견인하여뒤쪽 견갑을 분만 후 뒤따라 뒤쪽 팔을 꺼낸다. 앞쪽 견갑을 분만하기 위해 태아를 아래로 견인하며 앞쪽팔을 꺼낸다.
12. 탯줄을 결찰하고, 태아를 신생아 관찰대로 옮긴다.
13. 방광을 충분히 분리 이동시킨 후 원인대를 Heaney 혹은 Kocher clamp로 잡고, 중복봉합한다.
14. 방광자궁본막절개는 광 인대를 거쳐 절개된 원인대까지 충분히 넓게 절개한다.
15. 난소를 관찰하여 적출여부를 결정한다.
16. 난소가 정상이라면 자궁난소인대의 바로 밑 무 혈관 부위를 손가락으로 비절개박리를 시행한다.
17. 반대쪽 자궁난소인대와 자궁관도 같은 방법으로 절개 봉합한다.
18. 자궁목과 자궁상이 경계에서 시작하는 자궁 동정맥의 상행가지는 직각 부위를 클램프로 자르고, 이중봉합한다.
19. 오름 자궁 동정맥의 절단 봉합 후 cardinal ligament가 자궁에 부착하는 부위에서 기본인대를 클램프로 자르고, 이중 봉합한다.
20. 자궁을 자궁목에서 절단하고 그 잘린 끝은 연속 혹은 단순 봉합을 시행한다.
21. 이후 더 이상의 출혈 부위가 없는 것을 확인 후 복막을 봉합한다.
22. 복막, 근육, 피하 , 및 표피의 순으로 봉합한다.
시술 후
수술 후 환자 상태 확인한다.
2. 수술로 분만된 신생아 상태 확인한다.
3. 박리된 태반 및 제대 상태 확인하다.
4. 질출혈 여부 확인한다.
5. 추가적인 수혈에 필요한 혈액 준비상황을 확인한다.
5. 수술기록지 작성한다.
6. 수술장비 및 물품 정리한다.
7. 사용재료 및 약품 등 사용 내역 입력한다.
8. 수술후 환자 관리 및 약물투여에 대한 의사지시를 입력한다.
9. 환자를 병실로 인계한다.
10. 수술 상황 환자 설명 및 수술 후 주의사항 교육한다.
비고
다량의 출혈이 발생되는 상황으로 수술 후에도 복강내 출혈로 재수술의 위험이 높으므로 시술 후 수술실에서 환자 상태 확인 및 질출혈 여부 확인에 필요한 시간이 많이 필요하다. 수술로 분만된 신생아 상태가 양호하지 못한 경우 시술 중에 신생아 소생술을 시행한다.
