1. 환자를 앙와위를 취한다.
2. 도플러 장비를 이용하여 태아의 심음을 확인한다.
3. 폴리 도뇨관을 삽입한다. (부위마취를 시행하는 경우에는 마취 후에 삽입하기도 한다.)
4. 통상적인 하복부 개복수술에 필요한 소독과 도포를 한다.
5. 복부 절개를 시행한다. 복부절개의 방법으로는 배꼽밑 정중선 수직절개와 복부 반월형 횡절개 중 택할 수 있다.
6. 피하지방을 절개하여 근막을 노출시킨다.
7. 노출된 근막에 우선 작은 구멍을 만든 후 가위로 근막을 절개한다. 복부 반월형 횡절개의 경우 근막 절개 후 위 아래로 나누어지 근막을 수술 보조자가 적당한 clamp로 잡고들어올리면 수술자는 근막을 복직근으로부터 분리시킨다.
8. 복막을 노출시킨 후 복막 주름을 눈으로 확인하고 촉지하여 대망, 장 및 방광 등이 같이 잡히지 않은 것을 확인한 후 복막에 조심스럽게 구멍을 만든 후 복막을 위아래로 절개한다.
9. 자궁 하부를 노출시켜 방광의 상연과 하부 자궁 위에 있는 유착되지 않은 중앙의 복막을 겸자로 들어올려 metzenbaum으로 조금 절개 후 가위를 삽입하여 장막과 장하부 근층 사이를 2 cm 정도 벌리면서 중앙에서 양옆 끝으로 장막을 분리한후 방광을 자궁하부분절로부터 분리한다.
10. 자궁절개방밥은 하부 횡 절개, 하부 수직 절개, 고전 종 절개로 나눌 수 있다. (하부 횡 절개) 메스를 이용하여 방광의 윗부분으로부터 1cm 아래의 자궁하부 가운데 부분을 1-2cm 가량 절개한다. 자궁절개 부위에 양쪽 검지를 넣어 양쪽 옆으로 힘을 주어 절개선을 연장시킨다.
11. 제 1 태아 분만
- 두정위자궁강 안으로 선을 넣어 태아의 머리와 임신부의 치골 사이에 손가락과 손바닥을 가지고 태아의 머리를 절개선 부위로 부드럽게 들어올려 인도한다. 보조자는 자궁저부에 적절한 힘을 가해 도와준다.
- 둔위, 횡위자궁안으로 손을 넣어 태아의 다리와 팔을 재빨리 구별한 후 다리를 잡고 태아의 다리를자궁 절개선 밖으로 끄집어낸다. 태아의 다리를 자궁 절개선 산모 머리쪽으로 견인하여뒤쪽 견갑을 분만 후 뒤따라 뒤쪽 팔을 꺼낸다. 앞쪽 견갑을 분만하기 위해 태아를 아래로 견인하며 앞쪽팔을 꺼낸다.
12. 탯줄을 결찰하고, 태아를 신생아 관찰대로 옮긴다.
13. 방광을 충분히 분리 이동시킨 후 원인대를 Heaney 혹은 Kocher clamp로 잡고, 중복봉합한다.
14. 방광자궁본막절개는 광 인대를 거쳐 절개된 원인대까지 충분히 넓게 절개한다.
15. 난소를 관찰하여 적출여부를 결정한다.
16. 난소가 정상이라면 자궁난소인대의 바로 밑 무 혈관 부위를 손가락으로 비절개박리를 시행한다.
17. 반대쪽 자궁난소인대와 자궁관도 같은 방법으로 절개 봉합한다.
18. 자궁목과 자궁상이 경계에서 시작하는 자궁 동정맥의 상행가지는 직각 부위를 클램프로 자르고, 이중봉합한다.
19. 오름 자궁 동정맥의 절단 봉합 후 cardinal ligament가 자궁에 부착하는 부위에서 기본인대를 클램프로 자르고, 이중 봉합한다.
20. 임신 중 기본인대가 비대하여 나누어서 절개, 봉합할 수도 있다. 자궁천골인대(uterosacral ligament)도 클램프, 자르고, 봉합한다. 자궁목이 길어져 있으므로 검지를 자궁목관에 넣어 자궁목의 위치를 확인한 후 질의 절개부위를 확인하여야 한다.
21. 질 절개부위를 확인한 후 질은 자궁목의 부착부위에서 둘레를 따라 자르고 네개의클램프로 잡는다. 잘린 질의 띠(vaginal cuff)의 바깥쪽 각 부분은 기본인대와 자궁천골인대를 포함하여 붙여서 봉합하고, 질둥근천장(vaginalvault)이 마련된 근막의 지지를 받을수 있도록 한다.
22. 질의 띠를 봉합하는 방법에는 여러 가지가 있을 수 있는데, 두 층의 봉합(two-layerclosure)법을 이용할 수 있으며, 첫번째층 봉합은 질을 연속 봉합하고, 두번째층 봉합은골반 속근막을 봉합하는 것이다. 또 다른 방법은 질의 띠를 따라 단일 연속 봉합을 한 후절개 가장자리를 주위근막에 인접시킨 후 질의 띠를 개방상태로 놔두는 방법도 있다.
23. 이후 더 이상의 출혈 부위가 없는 것을 확인 후 복막을 봉합한다.
24. 복막, 근육, 피하 , 및 표피의 순으로 봉합한다.
