1. 환자를 앙와위를 취한다.
2. 도플러 장비를 이용하여 태아의 심음을 확인한다.
3. 폴리 도뇨관을 삽입한다. (부위마취를 시행하는 경우에는 마취 후에 삽입하기도 한다.)
4. 통상적인 하복부 개복수술에 필요한 소독과 도포를 한다.
5. 복부 절개를 시행한다. 복부절개의 방법으로는 배꼽밑 정중선 수직절개와 복부 반월형 횡절개 중 택할 수 있다.
6. 피하지방을 절개하여 근막을 노출시킨다.
7. 노출된 근막에 우선 작은 구멍을 만든 후 가위로 근막을 절개한다. 복부 반월형 횡절개의 경우 근막 절개 후 위 아래로 나누어지 근막을 수술 보조자가 적단한 clamp로 잡고 들어오리면 수술자는 근막을 복직근으로부터 분리시킨다.
8. 복막을 노출시킨 후 복막 주름을 눈으로 확인하고 촉지하여 대망, 장 및 방광 등이 같이 잡히지 않은 것을 확인한 후 복막에 조심스럽게 구멍을 만든 후 복막을 위아래로 절개한다.
9. 자궁 하부를 노출시켜 방광의 상연과 하부 자궁 위에 있는 유착되지 않은 중앙의 복막을 겸자로 들어올려 metzenbaum으로 조금 절개 후 가위를 삽입하여 장막과 장하부 근층 사이를 2cm 정도 벌리면서 중앙에서 양옆 끝으로 장막을 분리한후 방광을 자궁하부분절로 부터 분리한다.
10. 자궁절개방밥은 하부 횡 절개, 하부 수직 절개, 고전 종 절개로 나눌 수 있다. (하부 횡 절개) 메스를 이용하여 방광의 윗부분으로부터 1cm 아래의 자궁하부 가운데 부분을 1-2cm 가량 절개한다. 자궁절개 부위에 양쪽 검지를 넣어 양쪽 옆으로 힘을 주어 절개선을 연장시킨다.
11. 제 1 태아 분만
- 두정위자궁강 안으로 선을 넣어 태아의 머리와 임신부의 치골 사이에 손가락과 손바닥을 가지고 태아의 머리를 절개선 부위로 부드럽게 들어올려 인도한다. 보조자는 자궁저부에 적절한 힘을 가해 도와준다.
- 둔위, 횡위자궁안으로 손을 넣어 태아의 다리와 팔을 재빨리 구별한 후 다리를 잡고 태아의 다리를자궁 절개선 밖으로 끄집어낸다. 태아의 다리를 자궁 절개선 산모 머리쪽으로 견인하여뒤쪽 견갑을 분만 후 뒤따라 뒤쪽 팔을 꺼낸다. 앞쪽 견갑을 분만하기 위해 태아를 아래로 견인하며 앞쪽팔을 꺼낸다.
12. 제 2 태아 분만
- 첫번째 태아 분만 직후 두번째 태아의 선진부를 신속하게 확인한다.
- 분만 방법은 제 1태아와 같다.
13. 탯줄을 결찰하고, 태아들을 다른 사람에게 인계하여 필요한 시술을 시행하게 한다.
14. 자궁수축 촉진 주사로 자궁 수축을 도와준다.
15. 자궁절개선 부위를 allis clamp, ring forcep 등으로 잡아 지혈한다.
16. 자궁기저부를 마사지 하면서, 태반을 자연적으로 만출하거나, 용수박리한다. 태반 분만 후 자궁 안을 살펴 남아 있는 막, 태지, 핏덩어리를 거지 팩을 자궁내 삽입하여닦아준다.
17. 자궁절개선을 봉합한다. 자궁근전층을 관통하여 suture 한다. 단층 연속 봉합이 불충분하거나 출혈이 지속되면 다시 연속 봉합하거나 mattress봉합, 8자형 봉합을 시행한다.
18. 자궁장막을 absorbable suture로 연속 봉합한다.
19. 복막을 absorbable suture로 연속 봉합한다.
20. 복벽 봉합 전에 복강내 혈액, 양수 등을 깨끗한 거즈를이용하여 제거한다. 이때 양측 난소 및 난관의 이상여부를 확인한다.
21. 복벽을 봉합한다.
