미성숙 난자 채취 및 처리의 적응증에 해당되면서 아래와 같은 경우에 시행한다
1. 골반 종괴 및 해부학적 이상 등으로 인하여 질을 통한 난소 접근이 용이하지 않은 경우
2. 난포감시 기간동안 질식초음파보다 복식초음파로 난소가 더 잘 관찰되는 경우
3. 초음파 유도하 질식 난자채취가 어려울 경우
실시방법
시술 전
1. 복강경하 미성숙 난자채취 스케줄 잡기
2. 복강경하 미성숙 난자채취 처방을 입력하고, 복강경하 미성숙 난자채취 방법에 대해설명한다.
3. 시술 동의서 및 필요한 경우 배아생성 동의서 작성
4. 대상 환자 의무기록 검토
5. 복강경하 미성숙 난자채취에 필요한 복강경 기구, 채취바늘, 흡입기 등 시술에 필요한준비를 한다.
6. 환자 문진을 통해 복강경하 미성숙 난자채취 전 환자 상태를 평가한다.
시술 중
1. 수술 당일 수술대 위에 앙와위로 눕힌다.
2. 환부를 베타딘으로 소독한다.
3. 수술포를 씌운다.
4. 회음부를 베타딘으로 소독한다.
5. 질경을 이용 자궁경부를 노출시킨다.
6. Tenaculum을 이용 자궁경관 상부를 잡은후 Uterine elevator를 이용 자궁을 움직이기용이하게 한다.
7. 배꼽 주위에 메스를 이용 2센티 정도 절개한다.
8. Verres needle을 이용 CO2가스로 복강을 채운다.
9. Trocar를 이용 복벽을 뚫고 Telescope을 주입 한다.
10. 난자채취용 바늘 삽입을 위한 보조 Trocar 삽입을 위해 하복부에 메스를 이용 1센티정도 절개한다.
11. 절개 후 보조 Trocar를 삽입한다.
12. 난자채취 배양액을 수술실에 전달한다.
13. 난소 및 난포의 위치를 확인한다.
14. 보조 Trocar를 통해 미성숙 난자채취용 바늘을 삽입한다.
15. 난포를 향해 바늘을 찌르면서 난자채취를 시작한다.
16. 통상적인 성숙난자의 채취 때와는 달리 좀더 낮은 압력으로 조심스럽게 난포액을 흡인한다.
17. 체외 배양실에서는 수술실로부터 난포액을 받아 배양접시에 넣는다.
18. 난포액을 mesh를 이용해 걸러낸 후 해부현미경 하에서 파스테르 파이펫으로 난자-난구세포 복합체를 찾는다.
19. 모든 크기의 난포들에서 위 과정(14-
18)을 반복한다.
20. 모든 난포에서의 흡입이 종료되면 난소 출혈이나 자궁-난소혈관 손상 등으로 인한복강내 출혈이나 주위 장기 손상이 있는지 확인한다.
21. Telescope, Uterine elevator, Tenaculum 등을 빼내고 CO2 가스를 배출 시킨다.
22. 절개 부위를 꿰매준다.
23. 환부를 소독 후 거즈를 붙이고 반창고로 봉해준다. 24 체외 배양실에서는 18번에서 찾은 난자-난구세포 복합체를 파스테르 파이펫으로 난자-난구세포 복합체를 난자채취용 배양액에 옮겨 난포액과 혈액을 제거하기 위해 수회세척해준다.
25. 난자채취 배양액을 이용하여 난자-난구세포 복합체를 세척해준 후 다시 난자배양액으로 수회 세척해준다.
26. 난자배양액으로 세척한 난자-난구세포 복합체는 준비한 난자배양 접시에 옮겨 넣는다.
27. 난자배양액 접시를 배양기에 넣어 난자-난구세포 복합체를 배양한다.
28. 난자채취가 끝나면 최종 난자-난구세포 복합체의 수를 확인한 후 체외수정 및 배아이식 대장과 ART 챠트에 기록 정리한다.
