1. 불임
- 난관이 막혀 있거나 없는 경우
- 남성인자 불임이 심하여 인공수정으로 임신을 기대하기 힘든 경우
- 고령으로 인하여 단기간내에 임신하는 것이 중요하고 다른 난임치료를 통해 임신할 가능성이 낮다고 판단되는 경우
- 자궁내막증, 배란장애, 심한 자궁요인, 원인불명 등 불임 환자에게 인공수정시술 등 다른 난임치료를 시행하였으나 임신에 실패한 경우-공여된 생식자를 통해 임신을 시도하는 경우
- 기타 임신 및 임신유지에 체외수정시술이 도움이 된다고 판단될 경우
2. 착상전 유전진단
- 부부 중 한 명 이상이 유전성 질환이 있어 착상전유전진단이 필요한 경우
- 반복되는 배아 염색체의 숫적 이상으로 착상전 유전진단이 필요한 경우
실시방법
시술 전
1. 배아이식 스케줄 잡기
2. 배아이식 최소 4시간 전에 이식용 배양액을 배양기에 넣는다.
3. 배아이식 처방을 입력하고, 배아이식 방법에 대해 설명한다.
4. 이식되지 않는 배아가 남을 경우 동결보존, 또는 계속 배양 여부를 환자와 상담 후 결정한다.
5. 대상 환자 의무기록 검토
6. 배아이식에 필요한 카테터 등을 준비한다.
7. 환자 문진을 통해 배아이식 전 환자 상태를 평가한다.
8. 배아이식을 시행할 환자를 시술실로 안내한다.
시술 중
1. 환자 이름과 표식(등록번호 또는 생년월일 등)을 확인하여 환자의 배아와 일치하는 지확인한다.
2. 배양기 내 배양 중인 배아를 현미경을 이용하여 이식 직전에 다시 관찰한다.
3. 배아 관찰 후 배아등급 판정 기준에 따라 이식 배아의 등급을 판정하고 기록한다.
4. 배아 등급, 환자 기록 및 배아이식 가이드라인 등을 참고하여 이식할 배아의 수를 결정한다.
5. 이식 배아 수 결정에 따라 형태적으로 최상의 착상능력을 가진 배아를 선별한다.
6. 이식하는 배아의 수 및 상태를 환자에게 설명한다.
7. 환자의 이름과 표식(등록번호 등)을 확인하여 환자와 일치하는지 확인한다.
8. 환자를 검진대에 dorsal lithotomy position으로 위치시킨 후 질경을 통해 질 및 자궁입구를 거즈로 닦거나, 필요한 경우 생리식염수 또는 PBS(phosphate buffered saline)로세척할 수도 있다.
9. 자궁경부가 협소하거나 굴곡이 심한 등 카테터가 자궁내에 거치되기 어려운 경우, Tenaculum/Sound등의 기구를 이용하여 자궁 경부의 진입각도와 방향을 이식 전에 확인한다.
10. 배아이식용 배양액을 이용하여 배아를 담을 도관 내부를 세척한다.
11. 배양기에서 배아를 꺼낸다.
12. 환자이름 등 최소 2가지 이상의 정보를 확인하여 이식할 배아와 환자가 일치하는지확인하다.
13. 이식용 배양액으로 세척한 도관을 이용하여 배아를 이식용 배양액으로 옮긴 후 이식용 도관에 배아를 담는다.
14. 배아이식 전 환자의 이름 등 최소 2가지 이상의 정보를 최종적으로 환자에게 직접확인한다.
15. 가이드 도관을 이용하여 자궁입구부터 자궁목 내부까지 이식통로를 확보한다.
16. 배아가 담긴 도관을 가이드 도관내로 삽입한다.
17. 착상을 위한 자궁강 내 도관 끝의 위치를 확인 후 배아를 이식한다.
18. 배아이식을 마친 도관을 해부현미경 하에서 잔류 배아 여부를 확인한다.
19. 배아이식용 배양액을 이용하여 카테타 내부를 세척하여 잔류 배아를 다시 확인한다.
20. 자궁 경부 출혈 유무를 확인하고, 필요시 거즈를 이용한 지혈을 시도할 수 있다.
21. 질경을 제거하고 환자의 자세를 supine position으로 변환한다.
22. 배아이식 후 환자를 안정실로 옮겨 착상을 위한 안정을 취한다.
시술 후
1. 배아이식 후 환자를 안정실로 옮겨 착상을 위한 안정을 취한다.
2. 시술 후 오더를 입력한다.
3. 환자 상태 확인 후, 이상 소견이 없는 경우 귀가한다.
4. 배아이식 후 주의사항에 대해 교육한다.
