예전에 복부부위에 방사선치료를 받은 환자에서 단순촬영상 방광에 gas 소견이 보이거나 방광경검사에서 stool이 보일경우

1. 수술장으로 이동 전 수술부위와 환자명을 확인한다. 2. 환자를 수술침대로 옮긴다. 3. 수술전 항생제를 투여한다. 4. 생체징후 감시 장비를 설치한다(심전도, 혈압, 산소포화도 등) 5. 수술자 및 보조인력의 손소독 및 멸균 가운을 착용한다. 6.수술부위 소독 및 소독포를 거치한다. 1. 수술 전 미리 방광조영술 및 CT 검사를 통하여 방광장루의 위치를 확인한다. 2. 전신마취를 한다. 3. 환자를 supine position으로 취한 다음 늑골하방부터 음낭까지 소독한다. 4. 배꼽아래에서 pubis까지 lower abdominal midline incision을 한다. 5. Subcutaneous tissue을 분리한 다음 linea alba를 분리하고 properitoneal fat을 박리한 후 peritoneum을 incision한다. 6. 하행대장과 sigmoid colon을 한쪽으로 치우치게 한 다음 미리 알아두었던 방광장루의 위치를 확인한다. 7. 손으로 fistular tract을 주변 조직으로부터 분리시킨다. 8. 방광과 대장 사이의 fistular tract 을 박리한 다음 절개하여 제거하고 방광과 대장의결함부위를 흡수성봉합사를 통해 봉합한다. 9. 방광은 2층으로 봉합하고 나머지 부위는 역순으로 봉합한다. 10. Foley catheter 를 삽입하여 유지한다. * 장상태가 나빠 colostomy를 시행해야 하는 경우 수술시간이 연장될 수 있다. * 대부분 이러한 질환의 수술은 주위조직과의 유착이 심해 박리가 어려워 많은 시간이소요된다. 1. 창상부위와 배액관 및 도뇨관이 삽입된 요도구를 소독후 드레싱을 시행한다. 2. 신체징후 모니터를 제거후 산소마스크를 유지한채 회복실로 이동한다. 3. 의사지시 및 수술기록을 작성한다.

성별/연령 : M/58 상병명 : colon cancer에 의한 Vesico. intestinal fistula 증상 : 탁한 또는 변이 섞인 소변 입원여부 : 입원 시술장소 : 수술실 시술시급성: 정규수술 마취여부 : 전신마취 업무위임여부: 의사만 시행 시술명 : 요루절제술 (방광과 장)