실시방법
1. 수술장으로 이동 전 수술부위와 환자명을 확인한다.
2. 환자를 수술침대로 옮긴다.
3. 수술전 항생제를 투여한다.
4. 생체징후 감시 장비를 설치한다(심전도, 혈압, 산소포화도 등)
5. 수술자 및 보조인력의 손소독 및 멸균 가운을 착용한다. 6.수술부위 소독 및 소독포를 거치한다. 수술전날 저녁과 당일 아침에 항균제로 질을 세정하고 수술전후 48시간동안 예방적으로광범위 비경구적 항생제를 투여한다. [복식수술]
- 요도까지 확장된 경우를 제외한 모든 방광누공에는 복부접근법을 사용하여 접근한다. 특히 요관의 재이식수이나 방광확장술이 필요한 환자에게 더 좋다.
1. 먼저 방광경을 통해 요관개구부의 위치를 확인하고 요관도관을 유치한다.
2. 앙와위 자세를 취한 다음 배꼽에서 pubic bone까지 vertical midline 절개을 실시한다.
3. 방광을 절개한 다음 누공위치를 확인한다.
4. 방광질격막을 따라 박리함으로써 방광과 질이 서로 분리되고 누공주위을 stay suture을 한 다음 10번 나이프로 누공주위을 충분히 박리한 다음 누공을 완전히 절제한다. 만약 이 부위가 광범위하게 경결화되어 있으면 결손을 복구하기 위해 후방방광피판을 이동시킬수 있다.
5. 질점막을 들어올려 interrupted 봉합방법으로 봉합하고 방광을 흡수성 봉합사로 봉합한다.
6. 장간막을 질과 방광사이에 이동시켜삽입한다. 이때 장간막은 3-0흡수성봉합사로 방광과 질사이에 고정시킨다.
7. 방광에 물을 넣고 물이 새는지 확인하고 요도도뇨관을 유지시킨다. [질식수술]
1. 치골상부에 도뇨관을 설치하고 요도 도뇨관을 통한 배뇨도 같이 한다. 만약 요관구에가깝게 누공의 교통이 있다면 누공폐쇄전에 방광경을 통해 요관에 도관을 설치해야 한다.
2. Lithotomy position을 취한다음 음순을 stay suture을 통해 안쪽 허벅지에 고정시킨다.
3. 박리을 돕기위해 자가고정견인기로 질을 견인하고 작은 풍선도관을 누공에 설치한다. 만약 도관이 안들어가면 Soundation을 통해 넓힌 다음 설치한다 4. 질 절개는 누공의기저부와 피판을 융합시킬수 있게 U자 혹은 J자 모양으로 절개한다.
5. 누공 주위의 질점막과 perivesical fasica을 절개한 다음 요루을 노출시킨다.
6. 누공의 위치가 질천장부에 위치할 경우 일반적으로 누공의 전방부를 점막판으로 이용하지만 누공의 위치에 따라 후방부피판을 사용할수 있다
7. 누공을 절제시 넓은 절제는 필요없다 : 주위조직은 봉합시 지지조직이기 때문에
8. 누공의 가장자리로부터 멀리 질벽을 완전히 이동시키고 피판 반대편의 질벽을 절제하여 누공의 교정부위를 넘어서 피판이 확장 가능하도록 한다.
9. 봉합후 조직의 모임현상(bunching effect)을 피하기 위해 누공가장자리의 변연절제술을 실시할 수도 있다.
10. 누공은 2-0 또는 3-0의 polyglycolic 봉합사로 봉합한다. 이때 중요한 것은 긴장을 주면 안된다
11. 두 번째 봉합층은 방광주위조직에서 봉합선에 수직이 되게 시행한다. 그러나 누공교정이 힘들거나 봉합선에 문제가 있다면 Martius 피판이나 복막피판, 박근을 이용하여 방광과 질점막 사이에 삽입한다.
12. 그 다음 방광내에 물을 넣고 질을통해 누공을 재검사함으로써 봉합이 잘되어 있는지확인한다.
13. 질점막을 봉합한다
14. 질충전(vaginal packing)을 시행하고 치골상부 및 요도도뇨관을 유지시킨다
1. 창상부위와 배액관 및 도뇨관이 삽입된 요도구를 소독후 드레싱을 시행한다.
2. 신체징후 모니터를 제거후 산소마스크를 유지한채 회복실로 이동한다.
3. 의사지시 및 수술기록을 작성한다.
