장애인, 초산, 다태아임신, 제 2태아부터의 정상분만

1. 제 1태아 분만이후 즉시 복부진찰 및 내진을 통해 제 2 태아의 선진부, 크기, 산도와의관계를 판정한다. 2. 선진부가 산도에 진입한 경우 자궁저부 압박을 가하면서 파막시킨다. 3. 선진부가 진입하지 않고 골반입구 상방에 위치한 경우 자궁저부에 한손을 대고 중등도로 압박을 가하면서 질내에 한손을 넣어 선진부를 골반내로 끌어낸 후 파막시킨다. 4. 도플러 또는 태아심음감시장치를 이용하여 규칙적으로 태아심박동수를 감시하고 자궁수축의 빈도, 기간 및 강도를 확인하고 자궁출혈여부 및 제대탈출 발생여부를 감시한다. 5. 파막 후 태아의 양발을 잡고 자궁저에 압박을 가하면서 자궁내 족회전술을 시행하기도 한다. 6. 진통하는 동안 아두가 외음부와 회음부를 밀어 질개구부가 5 cm 이상 혹은 그 이상이되었을때 장김을 낀 한손으로 타올을 씌워 항문을 막으면서 미골의 바로 앞 회음부를통하여 태아의 턱을 앞쪽으로 당기며 압박을 주면서, 다른 손으로는 두정부에서 위쪽으로 압박을 준다. 7. 아두의 신전을 도와 아두가 질개구부와 회음부를 통과하면서 가장 작은 직경으로 분만하도록 한다. 8. 아두가 만출되면 bulb syringe를 이용하여 태아의 비인두흡입을 시행한다. 9. 태아의 목덜미가 탯줄에 의하여 몇 번 감기었는지를 확인한다. 10. 목에 감긴 탯줄은 손가락을 이용하여 아두 위로 벗겨낸다. 아두위로 벗기기 힘든 경우 두 개의 겸자 사이로 제대를 자른 후 태아를 분만한다. 11. 아두 분만 후 아두의 양쪽을 두손으로 쥐고 전견갑이 치골결합 아래에 나타날때까지전하방으로 당겨준다. 12. 전견갑이 나온후 상방으로 당겨 후견갑을 분만시킨다. 견갑 분만 후 신체의 나머지를 자연스럽게 분만시킨다. 13. 태아 만출 후 제대를 결찰한다. 소독된 제대 tape이나 고무밴드 또는 cord clamp를사용한다. 14. 제대결찰 후 출혈 여부를 살피고, 절단면에서 두개의 제대동맥과 한개의 제대정맥을확인한다. 15. 분만 직후 자궁저의 높이와 수축정도, 출혈정도를 확인하면서 태반의 만출을 기다린다. 16. 태반 만출이 이루어지지 않으면 태반용수박리술을 시행한다. 17. 태반의 만출 후 자궁수축제를 이용한 자궁근 수축을 통해 실혈량을 감소시킨다. 18. 회음부 절개 부위 열상 정도 및 산후출혈 정도, 자궁 수축 정도를 확인한다.

성별/연령: 여자/25세장애인 상병명 : 초산 다태임신, 제 2태아부터의 정상분만 입원여부: 입원 시술장소 : 분만장 마취여부: 국소마취 시술후상태: 입원