1. 정해진 접근법에 따른 두피 절개부위에 국소마취제 주사 후 두피를 절개한다.
2. 두피에서 발생하는 출혈을 두피용 클립 및 전기소작기를 이용하여 지혈한다.
3. 근막과 근육을 절개한 후 근육에서 발생하는 출혈을 지혈한다.
4. 골막을 박리한 후 두개골을 필요한 만큼 노출시킨 후 두피판, 근육과 같이 젖하고 고정한다.
5. 고속 드릴 천공기를(burr) 이용하여 두개골에 한개 또는 여러개의 구멍을 만든 후 두개골과 경막을 박리시킨다.
6. 고속 드릴 톱을(saw) 이용하여 구개골을 필요한 크기만큼 절개한다.
7. 절개된 골편은 보관하고 절개부위 주변 두개골에 작은 구멍을 여러개 만들어 경막을고정시킨다.
8. 각종 지혈제를 (bone wax, surgicel, avitene, gelfoam, glue,,) 이용하여 두개골 및 경막위에서 발생하는 출혈을 지혈한다.
9. 수술용 거즈, 솜, 패티 등을 이용하여 수술부위를 정리하고 뇌견인기를 설치한다.
10. 경막을 필요한 만큼 절개하고 뇌표면을 노출시킨 후 미세수술용 현미경을 위치시킨다.
11. 외상성 출혈의 경우 경막하혈종이 동반된 경우가 많아 경막하혈종의 제거가 필요하다.
12. 혈종의 위치를 정확히 파악하기 위해 필요 시 항법장치나 초음파를 이용하여 위치를파악하고, 뇌표면을 절개하거나 대뇌고랑을 박리하여 혈종을 찾아들어가면서 혈종이관찰되면 혈종을 조심스럽게 제거한다.
13. 손상된 뇌조직을 조심스럽게 제거하면서 혈종도 같이 제거하며, 동시에 세심한 지혈을 전기소작기와 각종 지혈재료를 이용하여 충분히 시행한다.
14. 충분한 감압이 이루어지지 않았을 경우에는 추가로 전두엽 절제술이나 측두엽 절제술등이 필요할 수도 있다.
15. 패티, 뇌견인기 등을 제거하면서 현미경 시야에서 이상여부를 다시 확인하고 각종지혈제를 이용하여 확실히 지혈한다. 항법장치 또는 초음파를 이용하여 잔존혈종을 파악하며, 필요시 혈종이 있던 공간에 배액관을 삽입하여 새로운 출혈의 배액하거나 잔존 혈종을 추후 용해하도록 한다.
16.수술 후 뇌압감시를 위해 뇌압감시용 probe를 삽입한다.
17. 경막을 봉합하며 필요시 인조경막, glue, sealant 등을 사용하여 뇌척수액 유출을 방지한다.
18. 절개된 골편을 고정장치를 (plate & screw, fix, fixation system) 이용하여 고정하고필요시 골편과 경막 사이를 실로 고정하여 사이 공간을 최소화한다 . 감압을 위해 골편을 제거하거나 냉동보관하여 추후 두개골성형술을 시행한다.
19. Hemovac, JP drain 등의 배액장치를 삽입하고 피부 밖으로 연결한다.
20. 근육, 근막, 피하층, 두피 순으로 층층이 봉합하고 마지막까지 수술중 감시 이상유무를 확인한다.
