1. 비경을 삽입하여 시야를 확보한 후 nasal septum을 골절시켜 septal bone,을 harvest하고 nasal speculum을 sphenoid sinus까지 위치시킨 후 이를 통해 microscope또는endoscope로 시야을 확보한다.
2. Muconasal flap을 확보하여 젖혀두고 sphenoid sinus의 anterior wall을 노출시킨 후열고 들어간다
3. drill 또는 chisel을 이용하여 sphenoid sinus의 posterior wall을 열고 sellar dura을 노출시킨다.
5. dura를 cruciate form으로 열고 curette, microdissector등을 이용하여 종양을 제거한다.
6. 출혈부위는 Bipolar coagulator를 이용하여 지혈하고 주위 구조물을 손상시키지 않도록 cotton pad등으로 보호한다.
7. 종양을 제거한 후 sellar opening을 통하여 suprasellar extension된 종양이 제거 되었는지 확인한다. Normal pituitary gland와 pituitary stalk을 save한다.
9. 주위 cavernous sinus와 경막으로부터 출혈이 없음을 확인 후 avietene, surgicel등 지혈제를 이용하여 oozing을 control한다.
10. 뇌 종양의 수술적 제거 후 출혈 확인을 위해 마취과 의사의 협조 하에 Valsalvamaneuver등을 사용하여 이를 확인한다.
11. Dural opening 부위는 tachcomb, duragen등으로 막는다. 다만 CSF leakage가 발생한 경우는 별도의 fasical flap을 추가할 수 있다. Bioglue를 통하여 dural opening에 덧대어준 재료를 안정화시킨다.
12. Septal bone을 harvest한 것을 posterior sphnoid sinus부위에 거치시키고 2차로bioglue를 통하여 안정화시킨다.
13. McBurney에서 harvest한 fat graft를 sphenoid sinus에 packing하고 surgicel등으로안정화 시킨다. 필요에 따라 bioglue로 접착시킨다.
14. Nasal sepculum을 제거하며 젖혀두었던 muconasal flap을 spenoid sinus anteriorwall이 있었던 곳을 덮어준다.
