1. 두피 절개부위에 국소마취제 주사 후 두피를 절개한다.
2. 두피에서 발생하는 출혈을 두피용 클립 및 전기소작기를 이용하여 지혈한다.
3. 근막과 근육을 절개한 후 근육에서 발생하는 출혈을 지혈한다.
4. 골막을 박리한 후 두개골을 필요한 만큼 노출시킨 후 두피판, 근육과 같이 젖하고 고정한다.
5. 고속 드릴 천공기를(burr) 이용하여 두개골에 한개 또는 여러개의 구멍을 만든 후 두개골과 경막을 박리시킨다.
6. 고속 드릴 톱을(saw) 이용하여 구개골을 필요한 크기만큼 절개한다.
7. 절개된 골편은 보관하고 절개부위 주변 두개골에 작은 구멍을 여러개 만들어 경막을고정시킨다.
8. 각종 지혈제를 (bone wax, surgicel, avitene, gelfoam, glue,,) 이용하여 두개골 및 경막위에서 발생하는 출혈을 지혈한다.
9. 수술용 거즈, 솜, 패티 등을 이용하여 수술부위를 정리하고 뇌견인기를 설치한다.
10. 경막을 필요한 만큼 절개하고 뇌표면을 노출시킨 후 미세수술용 현미경을 위치시킨다.
11. 뇌항법장치로 병소를 찾은 후 수술현미경 시야에서 지주막 또는 뇌피질을 절개한다.
12. 절개된 뇌조 또는 피질을 통하여 병소를 확인한 후 병소를 절개하여 병소의 크기를작게 한다.
13. 병소와 관계된 작은 혈관들을 bipolar coagulator로 전기소작한 후 병소로부터 뇌조직을 분리한다,
14. 병소가 어느 정도 박리되고, 해부학적 위치, 현재 수술부위, 나머지 병소를 확인하기위해 뇌항법 장치를 이용하여 수술부위를 탐습한다.
15. 출혈이 심하게 발생하면 병변쪽에 cottonoid patty를 이용하여 병소 부위로 적당하게 압박한다.
16. 회돌기처럼 돌아가면서 박리 후 지혈 후 병소를 절개한다.
17. 병소를 제거 후 다시 뇌 항법 장치를 이용하여 병소가 완전히 제거되었는지 확인한
다. 병소 부위의 출혈을 확인하기 위해, 혈압을 15-20 mmHg 더 높이고 약 10-15분 출혈을 확인하여, 출혈이 없음을 확인 후 surgicel과 avitene 등 지혈제로 철저히 지혈한다.
18.수술 현미경하에서 지혈된 것을 다시 확인 후 뇌실질과 혈관 주위를 surgicel, avitene을 덮는다.
19. 패티, 뇌견인기 등을 제거하면서 현미경 시야에서 이상여부를 다시 확인하고 각종지혈제를 이용하여 확실히 지혈한다.
20. 경막을 봉합하며 필요시 인조경막, glue, sealant 등을 사용하여 뇌척수액 유출을 방지한다.
21. 절개된 골편을 고정장치를 (plate & screw, fix, fixation system) 이용하여 고정하고필요시 골편과 경막 사이를 실로 고정하여 사이 공간을 최소화한다 .
22. Hemovac, JP drain 등의 배액장치를 삽입하고 피부 밖으로 연결한다.
23. 근육, 근막, 피하층, 두피 순으로 층층이 봉합하고 마지막까지 수술 중 감시 이상유무를 확인한다.
