1. 의무기록 및 뇌혈관영상을 검토한 후 접근방법을 결정한다. 2. 수술 테이블, 두개골 고정장치 등을 준비한다 3. 전기소작기, 드릴, 도플러 장비를 연결하고 준비한다. 4. 미세수술용 현미경 및 의자를 수술자에 맞게 준비하고 소독포를 덮는다 (draping). 5. 전신마취 행위를 보조한다 (모니터 장치 부착, 기관 삽관 보조, 정맥주사루트 확보, 요도관 삽입 등) 6. 필요 시 중심정맥관을 삽입한다. 7. 수술 부위 일부 또는 전체를 삭발한다. 8. 두피에 국소마취제 주사 후 두개골을 고정하고 수술 자세를 취한다. 9. 도플러를 이용하여 STA 주행을 표시하고 피부 절개부를 표시한다. 10. 수술 중 감시장치를 (Intraoperative monitoring) 준비한다. 11. 베타딘 스크럽, 알콜, 포비돈 등을 이용하여 수차례 수술부위 무균 소독을 실시한다. 12. 두피 절개부위를 무균펜으로 표시하고 소독포를 덮고 고정한다.

1. 두피 절개부위에 국소마취제 주사 후 미리 표시한 STA의 주행 경로를 따라 피부 절개하여, STA 노출한다. 2. 폭 1cm 정도의 vascular pedicle을 박리한다.두피를 절개한다. 3. 두피에서 발생하는 출혈을 두피용 클립 및 전기소작기를 이용하여 지혈한다. 4. 근막과 근육을 절개한 후 근육에서 발생하는 출혈을 지혈한다. 5. 골막을 박리한 후 두개골을 필요한 만큼 노출시킨 후 두피판, 근육과 같이 젖하고 고정한다. 6. 고속 드릴 천공기를(burr) 이용하여 두개골에 한개 또는 여러개의 구멍을 만든 후 두개골과 경막을 박리시킨다. 7. 고속 드릴 톱을(saw) 이용하여 구개골을 필요한 크기만큼 절개한다. 8. 절개된 골편은 보관하고 절개부위 주변 두개골에 작은 구멍을 여러 개 만들어 경막을고정시킨다. 9. 각종 지혈제를 (bone wax, surgicel, avitene, gelfoam, glue,,) 이용하여 두개골 및 경막위에서 발생하는 출혈을 지혈한다. 10. 수술용 거즈, 솜, 패티 등을 이용하여 수술부위를 정리한다. 11. 경막을 필요한 만큼 절개하고 뇌표면을 노출시킨 후 미세수술용 현미경을 위치시킨다. 12. 절개한 경막 사이에 vascular pedicle을 위치시켜 문합 (EDAS), 측두근과 문합(EMA, EMAS), 혼합(EDAMS), 또는 경막의 inner- and outer layer 사이를 박리하여 outer layer와 대뇌 표면을 바로 splitting technique), pericranial flap을 대뇌 표면 위에 얹어주는 방법 (encephalogaleosysangiosis)등을 시행한다. 13. 수술 현미경하에서 지혈된 것을 다시 확인 후 혈관 주위를 surgicel, avitene을 덮는다. 14. 경막을 봉합하며 필요 시 Surgicel, TachoSeal, Sealant 등을 사용하여 뇌척수액 유출을 방지한다. 21. 성형된 골편을 고정장치를 (plate & screw, fix, fixation system) 이용하여 고정하고필요시 골편과 경막 사이를 실로 고정하여 사이 공간을 최소화한다 . 22. Hemovac, JP drain 등의 배액장치를 삽입하고 피부 밖으로 연결한다. 23. 근육, 근막, 피하층, 두피 순으로 층층이 봉합하고 마지막까지 수술 중 감시 이상유무를 확인한다.

1. 상처부위 소독 2.두개골 고정장치 제거 3. 거즈 및 압박붕대로 상처를 덮는다. 4. 수술기록지 작성 5. 현미경에 녹화된 수술 동영상 관리 6. 수술이 끝나면 신경마취전문의와 환자의 혈압 변동 없이 수술 중 혈압과 비슷하게 유지하면서 마취에서 깨어나도록 관찰한다. 이때 신경외과 의사는 환자의 strain, 기침, 몸부림 등 뇌압상승이 되지 않도록 관찰하면서 신경중환자실로 이동한다. 7. 이송된 환자는 뇌압상승이 유발될 수 있는 주변 환경을 확인 후 신경학적 관찰을 시행한다. 8. 안정된 후 뇌전산화단층촬영을 시행하여 수술부위와 다른 부위 뇌출혈 유무를 확인한다.