1. 의무기록 및 영상을 검토한 후 접근방법을 결정한다. 2. 수술 테이블, 두개골 고정장치 등을 준비한다 3. 전기소작기, 드릴, 도플러 장비를 연결하고 준비한다. 4. 미세수술용 현미경 및 의자를 수술자에 맞게 준비하고 소독포를 덮는다 (draping). 5. 전신마취 행위를 보조한다 (모니터 장치 부착, 기관 삽관 보조, 정맥주사루트 확보, 요도관 삽입 등) 6. 필요 시 중심정맥관을 삽입한다. 7. 수술 부위 일부 또는 전체를 삭발한다. 8. 두피에 국소마취제 주사 후 두개골을 고정하고 수술 자세를 취한다. 9. 수술 중 감시장치를 (Intraoperative monitoring) 준비한다. 10. 베타딘 스크럽, 알콜, 포비돈 등을 이용하여 수차례 수술부위 무균 소독을 실시한다. 11. 두피 절개부위를 무균펜으로 표시하고 소독포를 덮고 고정한다.

1. 흉쇄유돌근의 내측연 피부 절개부위에 국소마취제 주사 후 절개한다. 2. 피부에서 발생하는 출혈을 전기소작기를 이용하여 지혈한다. 3. 활경근을 절개한 후경동맥을 촉지하면서 흉쇄유돌근을 따라 안쪽으로 절개하면서 Carotid sheath를 확인한다. 4. 내경동맥, 외경동맥, 총경동맥, 및 상갑상선동맥 주행 확인한다. 5. Jugular vein, vagus nerve의 손상을 피하면서 carotid sheath를 절개한다. 6. 경동맥 주변의 carotid sheath를 충분히 박리한다. 7. 병소에 따라 내경동맥, 외경동맥, 총경동맥을 선택하여 2-0 black silk 결찰한다. 외경동맥과 내경동맥 (또는 중대뇌동맥)의 문합을 위한 경우에는 외경동맥을 박리하고 문합을 시행한다. 8. 혈관 주변의 출혈을 확인하여 지혈한 후 Surgicel 등으로 지혈한 후 carotid sheath를봉합한다. 9. JP drain 등의 배액장치를 삽입하고 피부 밖으로 연결한다. 10. 근육, 근막, 피부를 층층이 봉합하고 마지막까지 수술 중 감시 이상유무를 확인한다.

1. 상처부위 소독 2.두개골 고정장치 제거 3. 거즈 및 압박붕대로 상처를 덮는다. 4. 수술기록지 작성 5. 현미경에 녹화된 수술 동영상 관리 6. 수술이 끝나면 신경마취전문의와 환자의 혈압 변동 없이 수술 중 혈압과 비슷하게 유지하면서 마취에서 깨어나도록 관찰한다. 이때 신경외과 의사는 환자의 strain, 기침, 몸부림 등 뇌압상승이 되지 않도록 관찰하면서 신경중환자실로 이동한다.