1. 술전에 수술부위 의사가 (clip 등을 이용하여) marking 한다. 이때 단순 방사선 사진또는 C-arm 이용하여 정확한 수술 부위 다시 한번 확인한다. 2. 전신 마취가 끝난 뒤, 수술 자세를 잡는다. 이때 피부나 다른 수액 line 이나 모니터링line, 소변 줄 등이 눌리지 않는지 반드시 확인한다. 기도삽관에 의한 전신마취를 시행한다. 3. 전신 마취가 끝난 뒤, intubation tube 등 위치를 마취과 의사에게 다시 확인 필요하다고 말한다. 4. 수술 중 신경감시 장치 (IONM) 전극 삽입 및 input set 에 연결 한다. 5. 수술 자세 잡은 뒤, 수술 부위 aseptic dressing 등 소독을 한다. 이때 베타딘 soap 및ChloraPrep (chlorhexidine gluconate) 등으로 prep 한다. 6. 잘 말린 뒤, Surgical drape Ioban 을 붙인다. 7. 최종적으로 Surgical Drape 을 덮는다. 8. Time Out 실시한다.

1. 동정맥기형 위치를 척추에 따라 확인하기 위해 측면 방사선 사진을 촬영한다 2. 동정맥기형 위치에 따라 피부를 절개한 후 척추후궁을 절제한다. 3. 척수 경막을 절개하고 견인한다. 4. 척수경막혈관루인 경우에는 경막내에서 혈관루가 시작된 부위를 차단하고 수내 혈관기형이 있는 경우에는 직접 미세현미경 수술하에서 제거한다. 수술 중간중간 수술중 신경감시 장치 (IONM) 이용하여 신경학적 결손 및 신경 손상 여부를 확인한다. 5.다발성으로 존재하거나 병변 부위가 광범위한 경우에는 색전술과 겸용하여 사용하거나 혹은 색전술로 부분치료만 가능한 수도 있다. 6. 척수경막을 봉합한다. 7. 지혈을 하고 필요에 따라 혈액 배액관을 상처에 삽한 후 근막, 피하층, 피부 순서대로봉합한다.

1. 수술 부위 dressing 하고 hemovac 잘 나오는지 확인하다. 2. 전신마취에서 깨기 위해 자세는 supine position 으로 돌려 놓는다. 3. 마지막으로 신경감시 장치 (IONM)를 이용한 신경학적 마비 등 상태 변화를 check 한다. 4. Hemovac 상태와 소변 line 등과 수술중 눌린 상처 등 문제 없는지 면밀히 check 한다. 5. IONM 전극 제거한다. 6. 마취가 깨면 환자를 회복실로 옮길 수 있는 strecher cart 로 옮긴다. 7. 산소 포화 농도 및 심박수 등 모니터닝 기구를 면밀히 살피면서 회복실로 옮깁니다.

업무위임 없음위 수술은 술중 신경학적 결손 (마비, 신경손상 등)과 과다 출혈로 인한 혈압 저하 등 위험성이 높은 고위험도 수술 입니다. 이에 수술중신경감시 장치 (IONM) 시행해야 합니다.