1. 술전에 수술부위 의사가 (clip 등을 이용하여) marking 한다. 이때 단순 방사선 사진또는 C-arm 이용하여 정확한 수술 부위 다시 한번 확인한다. 2. 전신 마취가 끝난 뒤, 수술 자세를 잡는다. 이때 피부나 다른 수액 line 이나 모니터링line, 소변 줄 등이 눌리지 않는지 반드시 확인한다. 기도삽관에 의한 전신마취를 시행한다. 3. 전신 마취가 끝난 뒤, intubation tube 등 위치를 마취과 의사에게 다시 확인 필요하다고 말한다. 4. 수술 중 신경감시 장치 (IONM) 전극 삽입 및 input set 에 연결 한다. 5. 수술 자세 잡은 뒤, 수술 부위 aseptic dressing 등 소독을 한다. 이때 베타딘 soap 및ChloraPrep (chlorhexidine gluconate) 등으로 prep 한다. 6. 잘 말린 뒤, Surgical drape Ioban 을 붙인다. 7. 최종적으로 Surgical Drape 을 덮는다. 8. Time Out 실시한다.

2. 정상적인 피부로 형성된 부위를 횡으로 절개하면서 두개골 결손부위의 경막을 확인하고 주변조직과 박리한다. 3. 경막의 결손부위을 통하여 탈출된 뇌조직을 수술현미경하에서 미세수술로써 혈관의손상이 없도록 박리하고 가능한 한 다시 두개강내로 환원하고 동결조직검사를 의뢰하여비정상적인 뇌조직은 절제한다. 4. 경막을 prolene 또는 absorbable monofilament suture material를 이용하여 철저하게일차봉합하고 결손부위가 큰 경우는 인공경막을 이용하여 뇌척수액의 유출이 없도록봉합한다. 5. 경막봉합부위에서 미세한 뇌척수액의 유출을 막기위하여 조직접착제를 도포하여 밀봉한다. 6. 두개골 결손부위는 가능하면 주변 자가 두개골편 조각을 이용하여 성형하거나 부득이한 경우 인공뼈를 사용한다. 7. vicryl로 피부하봉합을 한 후 피부는 Nylon이나 stapler 등을 이용하여 봉합한다. 8. 두피 결손이 넓은 경우 성형외과과 협의수술로써 두피편을 만들어 성형하거나 피부이식술을 시행할 필요가 있다. 9. 수두증이 동반된 경우 뇌실외배액술을 우선 시행하고 배액용 카테터를 뇌실에 거치한다.

1. 수술 부위 dressing 하고 hemovac 잘 나오는지 확인하다. 2. 전신마취에서 깨기 위해 자세는 supine position 으로 돌려 놓는다. 3. 마지막으로 신경감시 장치 (IONM)를 이용한 신경학적 마비 등 상태 변화를 check 한다. 4. Hemovac 상태와 소변 line 등과 수술중 눌린 상처 등 문제 없는지 면밀히 check 한다. 5. IONM 전극 제거한다. 6. 마취가 깨면 환자를 회복실로 옮길 수 있는 strecher cart 로 옮긴다. 7. 산소 포화 농도 및 심박수 등 모니터닝 기구를 면밀히 살피면서 회복실로 옮깁니다.