1. 술전에 수술부위 의사가 (clip 등을 이용하여) marking 한다. 이때 단순 방사선 사진또는 C-arm 이용하여 정확한 수술 부위 다시 한번 확인한다. 2. 전신 마취가 끝난 뒤, 수술 자세를 잡는다. 이때 피부나 다른 수액 line 이나 모니터링line, 소변 줄 등이 눌리지 않는지 반드시 확인한다. 기도삽관에 의한 전신마취를 시행한다. 3. 전신 마취가 끝난 뒤, intubation tube 등 위치를 마취과 의사에게 다시 확인 필요하다고 말한다. 4. 수술 중 신경감시 장치 (IONM) 전극 삽입 및 input set 에 연결 한다. 5. 수술 자세 잡은 뒤, 수술 부위 aseptic dressing 등 소독을 한다. 이때 베타딘 soap 및ChloraPrep (chlorhexidine gluconate) 등으로 prep 한다. 6. 잘 말린 뒤, Surgical drape Ioban 을 붙인다. 7. 최종적으로 Surgical Drape 을 덮는다. 8. Time Out 실시한다.

1. 전신마취후 환아를 복와위로 위치하고 하지와 항문 괄약근에 전극을 붙이거나 삽입하여 수술중 근전도와 유발전위를 설치한다. 2. 척추의 돌출된 피부를 소독하고 surgidrape를 씌운다. 3. 지방종부위의 피부를 종으로 절개하면서 피하조직을 박리하고 기형적인 지방종과 주변 피하지방층을 박리하여 분리한다. 3. 지방종 후면부의 박리가 된 후 상부의 정중선에서 정상적인 척추근육을 박리하고 지방종 상부의 요천추를 노출한 후 척추후궁절제술을 시행하여 정상적인 경막을 노출시킨다. 4. 척추의 결손부위을 통하여 탈출된 척수 및 척수신경근이 지방종과 결합된 부위를 수술현미경하에서 미세수술로써 신경의 손상이 없도록 조심스럽게 박리한다. 5. 필요시 Peacock 전기자극기를 이용하여 신경근을 자극하고 정상적인 신경과 기형적인 신경을 구분한다. 6. 레이저 또는 초음파 흡입기를 이용하여 척수에 붙어있는 지방종을 최대한 제거하여결박을 풀고 척수연막을 재건한다. 7. 경막을 가능한 한 지방종과 박리하여 일차적으로 봉합하고 경막의 결손이 넓은 경우에는 인공경막을 이용하여 봉합한다. 8. 경막봉합부위에서 뇌척수액의 유출을 예방하기 위하여 조직 접착제로 그린플래스티등을 도포한다. 9. 지방종 제거시 필요한 경우 수시로 전기자극 검사 및 근전도검사로 신경검사를 시행하고 동결조직검사를 의뢰하여 정상적인 신경의 손상을 피하고 비정상적인 결체 조직을신경조직에서 절제한다. 10. 경막위로 척추결손부위가 있으므로 주변 근육과 근막을 잘 봉합하여 가성수막류 혹은 뇌척수액의 유출을 예방한다. 11. 피하 지방종을 제거한 후 남는 피부는 절제하거나 성형하고, 피부 결손부위가 넓은경우 성형외과과 협의수술로써 근피부편을 만들어 성형수술을 한다. 12. 피부는 흡수성 monofilament로써 피부하봉합을 한 후 steri stripe등을 이용하여 봉합하고 탄력붕대로 압박드레싱을 한다.

1. 수술 부위 dressing 하고 hemovac 잘 나오는지 확인하다. 2. 전신마취에서 깨기 위해 자세는 supine position 으로 돌려 놓는다. 3. 마지막으로 신경감시 장치 (IONM)를 이용한 신경학적 마비 등 상태 변화를 check 한다. 4. Hemovac 상태와 소변 line 등과 수술중 눌린 상처 등 문제 없는지 면밀히 check 한다. 5. IONM 전극 제거한다. 6. 마취가 깨면 환자를 회복실로 옮길 수 있는 strecher cart 로 옮긴다. 7. 산소 포화 농도 및 심박수 등 모니터닝 기구를 면밀히 살피면서 회복실로 옮깁니다.