1. 환자가 수술방으로 이동하면서 의사가 활력증후를 측정한다. 2. 수술 부위의 위치를 정한 후, 환자의 자세를 취한다. 이때 반좌위(semisitting position) 시 정맥혈전을 예방하기위해 사지에 압박 붕대를 부착한다. 3. 수술 후 CSF leakage를 우회하기 위하여 lateral position을 취하고 lumbar drainage를삽입한다. 4. 환자 자세를 취한 후 head rest를 이용하여 두부를 고정한다. 5. 수술 부위를 무균 소독한다. 자가 근막이식이 필요할 경우 donor site (fascia lata 또는abdominal oblique muscle)를 별도로 prep해야 한다. 자가 fat graft가 필요할 경우McBurney site를 추가로 prep한다. 6. 수술 부위를 소독포를 덮고 피부에 고정한다. 7. 전신소독포를 부착하고 Xylocaine을 피하지방층에 주입하면서 혈압상승이 되지 않도록 마취과와 협진한다

1. 뇌척수액 루의 위치에 따른 접근법에 따라 피부절개를 시행하고 근육과 골막을 박리한 후 개두술 크기를 결정한다. 수술 후 발생한 뇌척수액루의 경우 revision한다. 2. 고속 드릴을 이용하여 두개골을 천공한 후 curretage을 이용하여 천공부를 확대시킨다. 3. 천공부를 통해 두개골과 경막을 박리한다. 4. 고속 골절단기를 이용하여 두개골을 절개한다. 5. 두개골과 경막을 조심스럽게 박리하면서 두개골을 절편한다. 이때 정맥동 주위 혹은정맥동 부위를 박리할 때는 정맥동이 손상되지 않도록 한다. 6. 출혈부위는 Bipolar coagulator를 이용하여 지혈하고 뼈로부터 출혈은 Bone wax을 이용한다. 이때 보조간호사는 수술현미경을 무균수술비닐포를 이용하여 포장한다. 7. 개두술을 시행한 주위는 경막이 더 이상 뼈로부터 박리되지 않도록 고속드릴을 이용하여 뼈 주위에 적은 구멍을 만든 후, black silk 4-0을 사용하여 경막-뼈 고정술을 시행한다. 8. 수술 전 검사로 미리 인지한 dural defect를 노출하여 primary repair를 시도한다. 필요시 lyophilized dura로 approximation한다. 9. Water-tight dura repair를 확인하기 위해 methylene blue등을 뇌척수 공간에 주입하여 확인한다. Bioglue로 sealing한다. 10. 필요시 pedicled pericranial flap을 harvest하여 dura에 덧대어 봉합한다. 11. 필요시 defect공간에 자가 fat을 harvest하여 덮어주고 biolgue로 고정한다. 다 12. skullbase에 CSF leakage point가 있고 골 결손이 있는 경우 두개골 절편을 얻어 받쳐놓고 miniplate나 wire로 고정한다. 13. 절개된 층끼리 근막과 근층으로 Vicryl 1-0을 이용하여 봉합한다. 14. 피하지방층을 Vicryl 3-0로 봉합한다. 15 . 피부는 Nylon 3-0 혹은 skin stappler로 봉합한다.

1. 수술부위를 소독하고 merocel 또는 surgipad로 덮는다. 2. 보조의사와 협력하여 surgical bed에 환자의 머리를 위치하게 한다음 압박붕대를 감는디. 3. 수술이 끝나면 신경마취전문의와 환자의 혈압 변동 없이 수술 중 혈압과 비슷하게 유지하면서 마취에서 깨어나도록 관찰한다. 이때 신경외과 의사는 환자의 strain, 기침, 몸부림 등 뇌압상승이 되지 않도록 관찰하면서 신경중환자실로 이동한다. 4. 이송된 환자는 뇌압상승이 유발될 수 있는 주변 환경을 확인 후 신경학적 관찰을 시행한다. 5. 안정된 후 의식회복과 함께 뇌전산화단층촬영을 시행하여 수술부위와 다른 부위 뇌출혈 유무를 확인한다

1. 시술전 lumbar drainage삽입이 필요함 2. 외상으로 인한 뇌척수액 루의 경우 별도의 개두술을 필요로 함. 수술로 인한 뇌척수액루의 경우 창상의 revision임. 3. lyophilized dura를 사용하지 않고 환자의 fascia를 이용하는 경우를 서술하였음. 4. brain pulsation에 의한 leakage를 방지하기 위하여 골편 또는 자가 지방을 이식하는경우를 서술하였음.