1. 환자가 수술방으로 이동하면서 의사가 활력증후를 측정한다.
2. 수술 부위의 위치를 정한 후, 환자의 자세를 취한다. 이때 반좌위(semisitting position) 시 정맥혈전을 예방하기위해 사지에 압박 붕대를 부착한다.
3. 환자 자세를 취한 후 두부고정기(head clamp)를 이용하여 두부를 고정한다.
4. 수술 부위를 제모하고 무균 소독한다.
5. 수술 부위를 소독포를 덮고 피부에 고정한다.
6. 전신소독포를 부착하고 Xylocaine을 피하지방층에 주입하면서 혈압상승이 되지 않도록 마취과와 협진한다
시술 중
1. 전두부에 약 3-4CM정도의 두피를 절개하고 지혈용 클립으로 지혈한 후 두개골이 노출되면 관상봉합선 전방 부위에 천두술(burr hole)을 시행한다.
2. 뇌경막을 노출 시킨 후 경막을 15번 수술칼로 절개하고 경막을 지혈한다.
3. 준비된 뇌내시경을 뇌실내로 천천히 삽입하고 뇌실의 내부를 관찰한다.
4. 내시경의 시야을 확보하기 위하여 생리적 식염수을 주입하면서 혈종 또는 뇌실의 중심부로 이동한다.
5. 내시경의 한쪽 배출구를 통하여 조심스럽게 혈종을 suction을 하면서 조금씩 제거하면서 내시경을 움직여 주변 뇌조직을 관찰한다.
6. 레이저 혹은 coagulator 등의 probe를 이용하여 혈종 또는 농양 주변 뇌조직 및 뇌혈관의 출혈을 레이저, 전기소작기 등을 이용하여 지혈하고 생리적 식염수로 출혈의 세척을 지속적으로 시행한다.
8. 혈종이 대부분 제거된 후 내시경을 혈종 또는 뇌실에서 빼내고 천자된 뇌피질을 젤폼으로 지혈하고 혈종 또는 뇌척수액 배액용 카테터를 거치시킨다
7. 절개된 두피를 봉합하고 뇌실외 배액용 카테터을 고정하고 배액용 세트(뇌압측정기및 물주머니백)에 연결한다.
시술 후
1. 수술이 끝나면 수술부위를 소독하고 merocel 또는 surgipad로 덮는다.
2. 보조의사와 협력하여 head clamp를 제거하고 horse shoe head rest 또는 surgicalbed에 환자의 머리를 위치하게 한다음 압박붕대를 감는다 이때 뇌척수액 배액관이 있으면 눌리거나 빠지지 않도록 고정한다
3. 신경마취전문의와 환자의 혈압 변동 없이 수술 중 혈압과 비슷하게 유지하면서 마취에서 깨어나도록 관찰한다. 이때 신경외과 의사는 환자의 strain, 기침, 몸부림 등 뇌압상승이 되지 않도록 관찰하면서 회복실 또는 신경중환자실로 이동한다.
4. 이송된 환자는 바이탈 사인이 안정됨을 확인 후 신경학적 관찰을 시행한다.
5. 안정된 후 의식회복과 함께 뇌전산화단층촬영을 시행하여 수술부위와 다른 부위 뇌출혈 유무를 확인한다.
6. 환자의 신경학적 결손 유무를 감시한다.
7. 중환자실에서 배액 여부, 배액양을 감시한다
