1.정위기구를 부착하기 전 표적의 위치와 수술시 환자의 자세를 고려하여야 한다. 2. 보조의사와 함께 국소마취하에 두부에 정위기구(stereotactic ring)를 두개골에 pin으로 고정하여 부착한다.국소마취제를 충분히 주사하고 피부가 눌리거나 당겨지지 않게해야 한다. 3. 정위장치를 고정한채로 좌표 frame을 씌워 CT 또는 MRI를 촬영한다. 4. 시술을 시행할 표적의 좌표를 방사선 사진을 이용하여 구한다. 5. 진입 경로 및 진입점을 결정한다. 6. 수술장으로 이동하여 수술대에 환자를 눕히고 정위장치를 수술대에 고정한다. 7. Probe가 진입할 부위의 체모를 제거하고 무균 소독한다. 8. 수술부위에 소독포를 덮고 피부에 고정한다. 9. 정위기구를 완전히 조립하여 미리 구한 좌표값에 맞춰 정확하게 조절한다. 10. phantom target 또는 좌표시스템을 이용하여 진입점 및 진입경로가 계획한대로 잘되는지 확인한다.

1 1. 진입점에 2~3 Cm정도의 절개선을 그리고 국소마취제를 피하에 주사한 후 마취가되면 절개를 한다. 12. 근육과 골막을 제거한다. 13. 지혈을 하고 견인기를 사용하여 절개부위를 벌린다. 14. 정위기구를 이용하여 진입점을 다시 확인하고 전기 드릴을 이용하여 진입점이 중앙에 오도록 두개골을 천공한다. 15. 경막 및 천공부위 지혈을 한다. 16. 경막을 절제한 후 적절한 지혈을 한다. 17. 진입점이 되는 뇌표면에 혈관이 있는지 확인하고 필요한 경우 전기로 소작한다. 18. 정위장치를 이용하여 생검기구나 배액 기구를 미리 구한 좌표부위에 삽입한다. 19. 생검기구를 이용하여 필요한 만큼 조직을 채취하거나 배액관을 통해 배액을 시도한다. 20. 시술중 환자의 생체징후 변화나 신경학적 증상이 변하는지 확인하다. 21. 삽입부위에 출혈이 있는경우 생리식염수로 세척하거나 스타일렛을 넣어 병소부위에압박을 가한후 지혈이 될 때까지 기다린다. 22. 이상이 없을 경우 기구를 제거한다. 배액을 하는경우 배액관은 그대로 놓아둔다. 23. 출혈이 있는지 확인하고 필요한 경우 전기소작기로 지혈을 한다. 24. 두개골 천공부위에 젤폼(Gel-foam)을 넣어 지혈 및 사강(Dead space)을 없애준다. Burrhole defect가 큰경우 miniplate로 막아준다 25. subcu와 skin을 layer by layer로 봉합한다.

2 6. 수술부위를 소독하고 Merocel 또는 surgipad로 덮는다. 27. 두부에 고정된 정위장치를 제거한다. 28. 핀이 삽입된 부위는 소독 후 베타딘 연고를 발라주고 필요하면 skin stappler로 잡아준다. 29. 환자가 완전히 회복된 후 생체징후가 안정되면 CT를 촬영하여 시술한 위치가 적절한지 확인하고 시술과 관련된 합병증이 발생하지 않았는지 확인한다.

1. 무탐침 정위 기법이 별도 행위에 있으므로 stereotactic frame을 사용하고 국소마취하에 수술하는 것으로 기술하였음. 2. Stereotactic ring을 씌우는 시술전 과정에 보조의사가 필요함을 명기하였음