1. 국소마취하에 두부에 정위기구(Frame)를 부착한다. 2. 정위기구를 부착할 때 표적의 위치와 수술시 환자의 자세를 고려하여야 한다. 3. 국소마취제를 충분히 주사하고 피부가 눌리거나 당겨지지 않게해야 한다. 4. 정위장치를 고정한채로 MRI를 촬영한다. 5. 자극을 시행할 해부학적 표적을 결정한다. 6. 결정된 해부학적 표적의 좌표를 brain atlas와 MRI사진을 이용하여 구한다. 필요한 경우 시술중 뇌실조영술(Ventriculography)를 시행하여 표적의 위치를 확인하거나 교정할수도 있다. 7. 진입 경로 및 진입점을 결정한다. 8. 수술장으로 이동하여 수술대에 환자를 눕히고 정위장치를 수술대에 고정한다. 9. 전극이 진입할 부위의 체모를 제거하고 무균 소독한다. 10. 수술부위에 소독포를 덮고 피부에 고정한다. 11. 정위기구를 완전히 조립하여 미리 구한 좌표값에 맞춰 정확하게 조절한다. 12. 전극진입점 및 진입경로가 계획한대로 잘 되는지 확인한다.

1 3. 전극진입점에 2~3 Cm정도의 절개선을 그리고 국소마취제를 피하에 주사한 후 마취가 되면 절개를 한다. 14. 근육과 골막을 제거한다. 15. 지혈을 하고 견인기를 사용하여 절개부위를 벌린다. 16. 정위기구를 이용하여 진입점을 다시 확인하고 핸드드릴을 이용하여 진입점이 중앙에 오도록 두개골을 천공한다. 17. 경막 및 천공부위 지혈을 한다. 18. 경막을 절제한 후 적절한 지혈을 한다. 19. 전극진입점이 되는 뇌표면에 혈관이 있는지 확인하고 필요한 경우 전기로 소작한다. 20. 정위장치를 이용하여 전극을 미리 구한 좌표부위에 삽입한다. 21. 전극을 삽입하면서 저항을 측정하여 계획한대로 전극이 삽입되고 있는지 확인한다. 22. 목표에 정확히 삽입되었다고 판단되면 뇌유발 전위를 측정하고 적절한 전기자극에가해 필요한 경우 환자 증상이 변하는지 관찰한다. 23. 자극에 의한 증상이 호전이 없을 경우 좌표가 정확하게 설정되고 정위장치의 조작이정확히 이루어졌는지 다시한번 확인한다. 24. 23에 이상이 없을 경우 전극을 약간씩 움직여 자극을 가해 환자의 증상변화 및 뇌유발전위의 변화를 관찰한다. 25. 위치가 정확하다고 판단되면 시험적 병변을 만들어 기대하는 효과가 나타나고 부작용이 발생하지 않는지 확인한다. (전신마취로 시행하는 경우 증상변화 확인과정을 생략한다) 26. 25에서 이상이 없으면 목표부위에 영구적인 병변을 만든다. 필요한 경우 전극을 조금씩 움직여 병변의 크기를 조절한다. 27. 병변을 만든 후에 전극을 제거한다. 28. 출혈이 있는지 확인하고 필요한 경우 전기소작기로 지혈을 한다. 29. 계획한 병변의 수만큼 11~28까지 반복한다. 30. 두개골 천공부위에 젤폼(Gel-foam)을 넣어 지혈 및 사강(Dead space)을 없애준다. 31. 피부를 봉합한다. 32. 수술부위를 소독하고 Merocel로 덮는다. 33. 두부에 고정된 정위장치를 제거한다. 34. 핀이 삽입된 부위는 소독 후 베타딘 연고를 발라준다.

3 5. 환자가 완전히 회복된 후 생체징후가 안정되면 MRI를 촬영하여 만들어진 병변의 위치와 크기가 적절한지 확인하고 시술과 관련된 합병증이 발생하지 않았는지 확인한다.